外科常见损伤及PPT.ppt

前臂双骨折 股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折 胫腓骨骨折 胫腓骨骨折 肱骨髁上骨折（一） 解剖特点：前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间为一薄而宽的骨质，故容易骨折 前倾角 30—50° 提携角 10—20° 肱骨髁上骨折（二） 肱骨髁上骨折（三） 1、伸直型 多见，占髁上骨折的90%以上，多由间接暴力所致 移位：骨折近端向前、远端向后移位 合并损伤：骨折近端可压迫或挫伤前方的肱动脉、肱静脉及正中神经 肱骨髁上骨折（四） 2、屈曲型 少见，多由直接暴力所致 移位：骨折远端向肘前方移位 合并损伤：较少 病例分析 王XX，男孩，6岁，在操场玩耍时不慎倒，手掌着地，伤后立即感觉左肘部剧痛，不敢伸屈肘关节，稍一活动即有剧痛，肘关节呈半伸直位。伤后1h到医院急诊室看病。 病例分析 体查：T 37℃，P 87次/分，BP 130/80mmhg R 20次/分，患儿神清，痛苦面容，头颈部无异常，右手托住左上肢不愿意活动，左肘部肿胀，压痛明显，左腕及左手掌面有麻木感，苍白，发凉，左桡动脉搏动明显减弱。 诊断及依据 诊断：1 左肱骨髁上骨折（伸直型）。2 左肱动脉及正中神经损伤。 诊断依据：1 外伤病史。2 伤后肘部剧痛，肿胀，功能丧失。3 桡动脉搏动减弱或消失。4 手腕及手掌部感觉障碍。 鉴别诊断 肘关节脱位：肘关节脱位时肘后三角关系的改变。检查可明确诊断X线。 鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系： 当屈至90度时，三点呈等边三角，在完全伸直时，三点呈一直线。 外科常见疾病的病例分析 外科疾病的分类 一 胸部闭合性损伤 二 闭合性颅脑外伤 三 四肢骨折 四 关节脱位 五 腹部损伤 六 急性化脓性腹膜炎 七 其它 胸部闭合性损伤 胸部损伤导至的死亡人数占所有由外伤导至的死亡人数的25% 死于外伤的情况50%与胸部损伤有关 胸部损伤主要危及呼吸和心血管系统 胸部闭合性损伤 定义：因暴力挤压、冲撞、高处坠落或钝器打击胸部引起，胸壁软组织挫伤和单根肋骨骨折，重者伴有胸内器官和血管损伤，导致气胸、血胸，多根肋骨骨折，甚至有气管、心脏裂伤等复合型损伤。 胸部损伤的概念 分类 根据损伤暴力性质不同可分为: 1 钝性胸部损伤 2 穿透性胸部损伤 根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通可分为: 1 开放性胸部损伤 2 闭合性胸部损伤 肋骨骨折 在胸部损伤中，肋骨骨折最常见 最常发生于第4~7肋 成年和老年人的肋骨骨质疏松，容易发生骨折 病因 暴力 1 直接暴力 2 间接暴力 病理性骨折 气 胸 胸膜腔内积气称为气胸 气体多由破裂的肺组织、气管、支气管、食管逸入胸膜腔，或由胸壁伤口进入胸膜腔 分类 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 血胸 血胸即胸膜腔积血 胸腔积血来自： 1 肺组织裂伤出血 2 肋间血管或胸廓内血管破损出血 3 心脏和大血管受损破裂 病例分析 XX，男性，26岁，未婚，工人，因骑摩托车受伤1H于2004年10月12日下午5时20分急诊入院。 患者2004年10月12日下午4时许骑摩托车不慎撞于路旁树上受伤，当时神智清醒，右胸部碰在车扶手柄倒地，伤后右侧胸部剧痛，深呼吸、咳嗽及转动体位时疼痛加剧，并有呼吸困难。 病例分析 体查：T 37.5℃ P100/min BP110/80mmHg R 40次/min,痛苦面容，面色苍白，神智清头部未见外伤，双瞳孔等大，颈部活动自如，气管稍向左移动。右胸部腋中线第7、第8、第9肋骨平面有压痛，并有骨擦感，胸廓挤压试验阳性。听诊右肺呼吸音明显减弱。叩诊右胸呈鼓音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。余(-)。 诊断及诊断依据 诊断：1 右侧第7-9肋骨骨折。2 血气胸。 诊断依据：1 急性外伤病史。2 体查右侧第7-9肋骨平面压痛，骨擦感。3 胸廓挤压试验阳性。4 听诊呼吸音减弱。5气管左移。 鉴别诊断 开放性气胸：胸膜腔与外界相通 张力性气胸：裂口形成活瓣使胸腔内压不断升高 心包填塞：有颈静脉怒张，舒张压升高，脉压差变小。 需进一步完善的检查 X线胸片正侧位 胸腔抽气 心电图 心脏B超 为手术准备的术前基本检查 治疗原则 肋骨骨折移位不大，无需手术，用胸带固定4w左右即可 血气胸可行胸膜腔穿刺或闭式负压引流。 抗生素的使用，减少肺部并发症。 镇静 止血药的运用 闭合性颅脑外伤 在美国每年就诊的创伤性颅脑外伤病人达200万以上，其中约7500人致死，125000人致残；英国每年达100万以上，死亡率为9/10万，占住院全部死亡数的1%。15%～20%的死亡者年龄，在5～35 岁之间。 我国每年因车祸致死者约5万人，颅脑损