胆囊结石方案.ppt

胆囊结石 郑丹丹 * 胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。 胆囊结石的病因主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关。 * 病理生理 1、饱餐或进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。 2、较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者，可引起胆总管狭窄或胆囊胆管瘘，临床上出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸，称为Mirizzi综合征。 * 临床表现 约30%的胆囊结石病人可终身无临床症状。当结石嵌顿时，则可出现明显症状和体征。 1、症状 （1）腹痛：表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。 （2）消化道症状：常伴有恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等非特异性的消化道症状。 * 2、体征 有时可在右上腹部触及肿大的胆囊，若继发感染，右上腹部可有明显的压痛、肌紧张或反跳痛。检查者将左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，引起Murphy阳性。 * 辅助检查：B超、彩超、胆囊照影、CT及MRI检查。 处理原则： 1、手术治疗：切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法。根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊切除术。 2非手术治疗。；对合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人，可采取溶石或排石法。 * 一、一般资料 姓名：李明亮 床号：49床 性别：男 年龄：90岁 管床医生：崔虎啸 管床护士：郑丹丹 * 二、主要诊断： 胆囊结石并慢性胆囊炎 * 三、病情介绍 患者以间断性右上腹痛2月为主诉于10/2平诊入院，测T36.2℃、 P100次/分、 R23次/分、BP143/62mmHg，积极完善术前准备，于12/2在全麻下行腹腔镜中转开腹胆囊切除术，术后携带胆囊窝处引流管和尿管，13/2拔出尿管，18/2拔出胆囊窝引流管。今日术后第9天，患者情绪稳定，精神佳，夜内睡眠好，进低脂流质饮食，大小便正常，已下床活动，生活部分自理，行二级护理，今天测T36℃ 、P90次/分、 R21次/分、BP138/80mmHg。 * 四、主要治疗 1、手术治疗：12/2在全麻下行腹腔镜中转开腹胆囊切除术。 2、药物治疗： （1）抗感染：氯化钠注射液100ml+头孢呋辛1.5g ivgtt Bid (2)抑酸：氯化钠注射液100ml+泮托拉唑钠针60mg ivgtt Bid （3）保肝：复方甘草酸苷针 （4）营养：维生素C 维生素B6 （5）补充电解质：氯化钾针 * 五、阳性指标 11/2 谷草转氨酶12U/L (15~40)U/L 球蛋白14.7g/L (20~40)g/L 间接胆红素13.9umol/L (1.1~11.9)umol/L 11/2 彩超：胆囊内结石，轻度脂肪肝。 12/2 病理：胆囊胆固醇性息肉，胆囊结石，慢性胆囊炎。 * 六、护理要点 1神志和生命体征的观察。 2 腹部体征及腹部敷料的观察。 3引流液的颜色、量及性质的观察。 4引流管的护理。 5心理的护理。 6安全的护理。 7卧位的护理。 8饮食睡眠及大小便的观察。 9皮肤粘膜的观察。 10药物疗效的观察。 11各项生化指标的检测 12各种并发症的观察。 * 七 、护理问题 10/2 P1焦虑—与担心疾病的预后有关 表现：反复询问病情。 目标：患者两日内焦虑感减轻。 措施： 1积极主动热情接待患者，减少其陌生感。 2介绍我院的先进技术及医生的高超医术。 3介绍同种疾病治疗效果成功的患者。 4寻求家属的大力支持和帮助。 5鼓励患者说出自己的真实想法，行心理护理。 评价 12/2目标达到 * 12/2 P2潜在并发症—出血 措施： 1、密切观察患者的神志生命体征及腹部体征的变化。 2、妥善固定引流管，每2小时挤捏一次，保持其通畅。 3、密切观察引流液的颜色、量及性质，如有异常及时报告医生。 4、密切观察切口敷料的情况。 5、翻身活动时动作应轻柔，避免剧烈咳嗽。 评价：目前未发生 *