肿瘤急症详解.ppt

肿瘤溶解综合征 [诊断] 大多在开始治疗后一至五天内发生 症状不特异，如恶心、呕吐、腹痛、抽筋、意识变差、尿量变少、甚至心律不齐等?? 血钾、血磷、血清尿酸、尿素氮升高25% 血清钙降低25％ 血清钾大于6mmol/L 血肌酐大于221umol/L 血清钙小于1.5mmol/L 心律失常 急性肾功能衰竭 * 肿瘤溶解综合征 [预防和治疗] 预防是关键：肿瘤大，化、放疗敏感者充分水化、碱化尿液、利尿及服用别嘌呤醇 一般治疗：心电监护，每12~24 小时测电解质 水化：静脉补液水化，稀释血液中的各种离子浓度，增加肾血流量，液体量大于3000ml/天 碱化：增加肾小管中尿酸盐的溶解度，加速尿酸盐的排出。5％碳酸氢钠100～150ml静滴/日， 氢氧化铝片 600mg 口服 /日。注意：可造成磷酸盐在肾小管沉积，引发急性肾衰 降低尿酸：别嘌醇 500mg/m2.d,分2~4次服 利尿：速尿 20～40mg 静推， 20％甘露醇 50～100ml 快速静滴 降低血钾：10％葡萄糖输液＋正规胰岛素静滴; 葡萄糖酸钙 必要时进行血液透析 * 颅内压升高 肿瘤患者的颅内压升高多系脑转移所致 肺癌、乳腺癌和黑色素瘤最易发生脑转移 * 颅内压升高 [临床表现] 时间：逐渐加剧的间歇性头痛，清晨及晚间出现较多 部位：多在两侧颞部，可涉及枕部及眼眶部 咳嗽、喷嚏及低头时头痛加剧 伴呕吐，常为喷射性 体检：视乳头水肿。严重者瞳孔大小不等 辅助检查：CT、MRI有相应表现 * 颅内压升高 * 颅内压升高 [治疗] 内科治疗与监护： （1）半卧位。（2）限制水钠摄入。（3）昏迷者保持呼吸 道通畅，必要时气管切开。（4）使用脱水药及利尿药。（5） 使用糖皮质激素，一次15mg以上，维持1周后逐渐减量。 化疗： 放疗：下列情况首选放疗（1）颅内病变弥漫。（2）定位困难，不宜手术。（3）对放疗敏感的转移瘤。 外科治疗：单个结节 减压手术 * 肿瘤急症尽快诊断、及时正确处理可以为肿瘤患者提供适宜治疗时 机，延长患者生命 ,提高生活质量  * 谢谢 * * 药效学特性 吉非替尼是一种选择性表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂,该酶通常表达于上皮来源的实体瘤. 吉非替尼广泛抑制异种移植于裸鼠的人肿瘤细胞的生长,抑制其血管生成,在体外,可增加人肿瘤细胞衍生系的凋亡并抑制血管生成因子的侵入和分泌.在动物试验或体外研究中已证实吉非替尼可提高化疗、放疗及激素治疗的抗肿瘤活性. 毒理学研究 非临床(体外)研究资料表明吉非替尼具有抑制心脏动作电位复极化过程(如QT间期)的可能性.但由临床研究和上市后监测获得的安全性资料未提示吉非替尼对心脏有任何不良作用. 致癌,致畸和生殖毒性 未进行吉非替尼的致癌研究.在基因突变分析(细菌和体外哺乳动物细胞)和裂解试验(体外哺乳动物细胞和体内大鼠微核试验)中,吉非替尼未显示基因毒性作用. 在交配前4周至妊娠7天期间给予吉非替尼20mg/kg/天(按体表面积计为临床用药剂量的0.7倍),可对雌鼠排卵产生影响 ,导致黄体量下降. 在器官发生期给予可产生母体毒性剂量的吉非替尼,在大鼠中可观察到成骨不全的发生率升高,在家兔中可观察到胎儿体重下降.在大鼠中未观察到畸型,仅在产生严重母体毒性的剂量下可在家兔中观察到畸型. 当给予哺乳大鼠口服5mg/kg吉非替尼(按体表面积计为临床用药剂量的0.2倍),吉非替尼及某些代谢产物广泛分泌入乳汁. 在大鼠妊娠及分娩期间给于吉非替尼20mg/kg/天(按体表面积计为临床用药剂量的0.7倍)的剂量,可减少幼鼠的存活率. * 药效学特性 吉非替尼是一种选择性表皮生长因子受体(EGFR)酪氨酸激酶抑制剂,该酶通常表达于上皮来源的实体瘤. 吉非替尼广泛抑制异种移植于裸鼠的人肿瘤细胞的生长,抑制其血管生成,在体外,可增加人肿瘤细胞衍生系的凋亡并抑制血管生成因子的侵入和分泌.在动物试验或体外研究中已证实吉非替尼可提高化疗、放疗及激素治疗的抗肿瘤活性. 毒理学研究 非临床(体外)研究资料表明吉非替尼具有抑制心脏动作电位复极化过程(如QT间期)的可能性.但由临床研究和上市后监测获得的安全性资料未提示吉非替尼对心脏有任何不良作用. 致癌,致畸和生殖毒性 未进行吉非替尼的致癌研究.在基因突变分析(细菌和体外哺乳动物细胞)和裂解试验(体外哺乳动物细胞和体内大鼠微核试验)中,吉非替尼未显示基因毒性作用. 在交配前4周至妊娠7天期间给予吉非替尼20mg/kg/天(按体表面积计为临床用药剂量的0.7倍),可对雌鼠排卵产生影响 ,导致黄体量下降. 在器官发生期给予可产生母体毒性剂量的吉非替尼,在大鼠中可观察到成骨不全的发生率升高,在家兔中可观察到胎儿体重下降.在大鼠中未