肺血栓课件管理.ppt

深静脉超声 * PTE的确诊检查 肺动脉造影（PAA） CT肺动脉造影（CTPA） V/Q扫描 磁共振肺动脉造影（MRPA） * * 诊断策略 疑似高危PE是可迅速致死的危险状态，休克或低血压症状往往提示病情危重。该类患者临床诊断率很高，鉴别诊断包括急性瓣膜功能不全，心脏压塞、急性冠脉综合征和主动脉夹层。首选检查为床边经胸超声心动图检查，若急性肺栓塞引起患者血液动力学失代偿改变，超声可发现急性肺动脉高压和右心功能不全的表现。对于极度不稳定患者，超声心动图一旦发现右心室功能不全，应立即执行再灌注治疗，而无需进一步检查。 * 诊断策略 血浆D二聚体测定结合临床评估是重要的初筛检查，可排除大约30%的患者，这类患者即使不接受治疗，3个月内栓塞性事件发生概率1%。临床高度怀疑PE的患者不需D二聚体检测，因其阴性预测率较低。D二聚体的测定亦不适用住院患者，因需多次检测方能得到临床相关的阴性结果。在绝大多数中心，多排CT肺动脉高压造影是D二聚体升高的患者的二线检查，也是高度怀疑PE患者的一线检查。CT肺动脉造影在肺动脉段以上水平的栓塞中诊断价值较高。 * 34%的患者死于突发致命性的PE，59%的患者死于生前未诊断出的PE，在早期死亡的患者中仅有7%在死前明确诊断出PE。 无声的杀手——VTE Low diagnostic rate of PE * 我院肺栓塞患者的主要症状 胸痛 咯血 呼吸困难 例数 27 2 108 百分比 * 我院肺栓塞患者的科室分布情况 血管外科 呼吸科 心内1科 干二科 心内2科 例数 125 68 42 31 14 百分比 * 合并基础疾病的情况 下肢静脉血栓 肺动脉高压 高血压 2型糖尿病 恶性肿瘤 冠心病 COPD 骨折 例数 126 87 42 10 25 9 14 7 百分比 * 肺血栓栓塞患者的年度诊断病例数 2012 2013 2014 2015 例数 百分比 * 肺栓塞患者的血气分析及D二聚体结果 PaO2 SaO2 D二聚体 例数 百分比 * 明确诊断肺栓塞后的死亡率 明确诊断肺栓塞后的死亡率：死亡15例 * 病 例 分 享 * 病例分享 患者刘惠芳，女，61岁，因“间断咳嗽、咳痰二十余年，胸闷、气短5年，加重1月”门诊以“慢阻肺急性加重期，Ⅰ型呼衰”收住，患者近1月呼吸困难明显加重，间断出现胸痛、咯血、血压下降；院外给予吸氧、抗感染、扩张小气道等治疗无效。 * 入 院 查 体 T 35．6℃ R 18次∕分， HR 108次∕分, BP 100 ∕60mmHg，唇甲发绀，颈静脉充盈，胸廓呈桶状，两肺呼吸音低，两肺散在湿性啰音，心界不大，心率108次∕分，律齐，肝脾不大，腹水征（—），双下肢重度凹陷性水肿。 * 辅助检查 1、血气分析：PH值 7.57 PO2 55, PCO2 24; 2、血常规：wbc 17.3×109∕L, N 84％ Hb 142; 3、肝功能异常:谷丙转氨酶1132u ∕L；谷草转氨酶1255.9 u ∕L；乳酸脱氢酶1468.0 u ∕L； 4、D-二聚体：2.0(正常﹤0.5ng ∕ml). 5、双下肢彩超：右侧腘静脉及双侧胫后静脉血栓形成； 6、胸部CT：两肺多发可能楔形病灶及不规则病灶（CT ），大小不等，肺动脉增宽。 7、肺血管CT成像：右肺动脉起始段见局限性充盈缺损，大小约10×12mm，矢状面重建左上肺动脉起始段充盈缺损。 * 肺血栓栓塞症患者的血脂情况 胆固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白 病例组 对照组 * * * 病例特点 1、老年女性患者； 2、有基础疾病：慢阻肺； 3、近1月出现明显的呼吸困难，胸疼、咯血，而且治疗原发病上述症状不能改善，尤其是呼吸困难呈进行性加重； 4、低血压、双下肢水肿； 5、影像学：胸部CT平扫：两肺多处楔形及不规则病灶，肺血管成像：右肺动脉起始段及左上肺动脉起始段见充盈缺损。 6、D-二聚体升高。 * 诊 断 1、肺栓塞症，急性肺心病，Ⅰ型呼衰。 2、慢阻肺急性加重期。 立即予以抗凝治疗，即：低分子肝素钙 0.6mg／天，治疗3天后，患者呼吸困难症状明显改善，双下肢浮肿明显消退，血气分析：PH 7.56 , PO2 65, PCO2 29（治疗前PH 7.57， PO2 55, PCO2 23 ）。临床疗效显著，后在原来抗凝治疗的基础加华法林2.5mg 1∕日，治疗10天，患者临床症状完全缓解出院。