肺水肿病理生理与影像评价课件.ppt

右侧再膨胀性肺水肿 * 再膨胀性肺水肿 * 气道梗阻性肺水肿 * 气道梗阻性肺水肿 * 4、尿毒性肺水肿(尿毒性肺炎)(1)病理生理：毒素对毛细血管壁和肺泡壁损害，水份渗出。此外水钠储留、低蛋白血症等也起一定作用。 * (2)X线表现 两肺对称分布，以中内带明显，心影多正常，早期为间质，进一步发展就为肺泡性 * 尿毒症性肺水肿（又称尿毒性肺炎） * 谢 谢！ * (3)分布特点①严重心衰病人，肺野密度增加多集中在前面，提示反转血流②地图样变：提示为小叶间隔所限③持续几天以上：可表现为外周清晰而中央密度明显增高 * 慢性心衰间质性肺水肿（毛玻璃肺） * 缺血性心衰（心源性间质性肺水肿）HRCT表现 * 慢性肺水肿HRCT表现（小叶间隔线和毛玻璃肺） * A、右侧肺水肿B、HRCT表现（地图肺） C、肺泡性肺水肿（特殊位置分布） * (二)通透性肺水肿(弥漫肺泡损伤型)1、病理生理：某些因素 损伤 毛细血管内皮→富含蛋白液外渗 损伤 肺泡上皮（细胞坏死、上皮增生、炎症反应以及纤维化等） * 此型肺水肿是以ARDS为代表归纳起来有三点：血管通透性增加、双侧肺泡性肺水肿及弥漫性肺泡损伤(DAD)，其中最本质的病理变化是DAD，因为ARDS的预后与DAD程度密切相关 * 2、x线表现：以ARDS为例(1)早期：肺内斑片状阴影或呈磨玻璃样，仍能看到血管影，提示病变为非均匀性，某些肺组织仍含气体 * (2)中期：磨玻璃影和/或实变影较广泛且均匀，并可见较大空气支气管造影征(3)后期：磨玻璃影、纤维化的混合影，少数可见囊性变，多位于胸膜下或肺实质内，破裂可致气胸(4)心脏形态、大小和大血管蒂正常(5)肺内小叶间隔和中央间隔可出现异常但少见 * 3、ARDS与静压性肺水肿的区别⑴分布：两肺周围分布ARDS多见于静压性肺水肿，符合病理特点⑵ 间质性异常和伴随的胸膜腔积液在ARDS中少见 * (3)动态观察：静压性肺水肿在血液动力学改善后可能很快消失，而ARDS的渗出消失缓慢(4)体位变化：当病人体位发生改变时肺泡性肺水肿的水份可分布到特定部位，而ARDS的渗出不变 * (5)与缺氧的关系：ARDS病人缺氧程度与x线表现不一致，而肺水肿的严重程度与x线表现一致(6)“支气管造影征”：ARDS多见，常为两肺广泛分布，从中央向外周呈扇形分布 * 4、CT表现(1)磨玻璃样密度(2)斑片状实变(3)周围性分布和背侧集中(4)网状阴影和囊性变(甚至大泡)(5)空气支气管造影征(6)少量胸腔积液 * A、示两肺弥漫性病变伴空气 支气管造影征B、两肺实变累及到肺野外带，部分肺过度充气C、毛玻璃肺合并肺大泡提示气血比例严重失调部分肺组织过度代偿 * 急性胰腺炎所至ARDS早期表现（斑片状阴影、右下肺过度充气） * ARDS后期表现（广泛性气囊形成） * ARDS的CT表现（严重肺泡损害和肺泡过度充气） * (三)无肺泡损伤性通透性肺水肿 1、病理生理：多与过敏有关，典型病理变化是毛细血管内皮通透性增加，而无明显肺泡上皮损害，故多为间质性水肿 * 2、x线表现(以间质为主)(1)叶间裂、间隔线和支气管壁增厚(2)胸腔少量积液(3)以间质水肿为著，少数可形成肺泡性水肿(4)变化快(5)心脏大血管和肺内血管无明显异常 * 无肺泡损伤性通透性肺水肿（间质性肺水肿、可见小叶间隔线） * 无肺泡损伤性通透性肺水肿（间质性肺水肿CT表现） * A、广泛性肺水肿B、同一病人一天后，明显吸收提示肺 泡损害不明显 * A、混合性肺水肿，B、CT示毛玻璃样改变 * A、重度肺水肿 B、四天以后，水肿吸收，提示肺泡无明显损害 * (四)静压和通透性同时存在的混合性肺水肿1、高原性肺水肿：(1)病理生理：缺氧→部分肺动、静脉收缩→部分肺动脉过度灌注→肺水肿 * (2)x线表现①心脏、大血管蒂增大、增宽②间质性水肿常是中央性的③支气管袖套征和血管周围模糊④斑片状实变CT表现同上 * 高原性肺水肿（缺氧性） * 高原性肺水肿 * 2、神经性肺水肿(1)病理生理：神经介质→肺小静脉收缩→毛细血管内压↑→肺水肿(2)x线表现典型的表现为两肺混合性水肿，以两下肺为主 * 神经性肺水肿 * 3、再膨胀和梗阻后肺水肿(1)病理生理：①再张性：不张肺突然膨胀→大量灌注→毛细血管压↑→回心血↑→心功能↓→肺水肿 * ②梗阻性：呼吸道梗阻→胸内负压↑→静脉大量回流→心功能↓→肺水肿(2)x线表现①多为单侧性，少数为双侧性②心影常增大，血管蒂增宽 * 肺水肿病理生理与影像评价  南京军区福