肺栓塞-急诊门诊课件管理.ppt

处理原则 及时正确诊断和处理是治疗的关键 * 肝素 慎用：年龄﹥60岁 异常凝血 尿毒症 酒精肝 严重肺动脉高压 口服抗凝药物（华法林） 禁用 两个月内有脑溢血 肝肾功能不全 出血性疾病 活动性消化性溃疡 十天内刚做过大手术（尤其是颅内手术或眼科手术） 亚急性感染性心内膜炎 * * 绝对禁忌症 患者有活动性出血及颅内新生物 近两个月内有过中风或颅内手术史 相对禁忌症 近两周内大手术 分娩或创伤 10日内做过活检或创伤检查，如腰穿，胸穿 妊娠，房颤，胃肠道溃疡，出血体质 * 肺栓子摘除术 腔静脉阻断术 导管肺动脉血栓切除术 * 发生肺栓塞 立即通知医生 绝对卧床制动 避免剧烈搬动和翻身 防止栓子脱落 * 1 8 2 7 3 6 4 5 心电监护 建立静脉通路 胸痛止痛 抽血检查 动脉血气分析 纠正右心衰 心律失常 休克补液 监测中心静脉压 对症处理 绝对卧床 面罩吸氧 * 心电监护，密切监测呼吸，脉搏，心率，心电图，血压的变化 尤其注意血氧饱和度的变化，其数值必须保持在95%以上 观察尿量变化，准确记录24小时出入量 * 持续高流量吸氧，给予双鼻导管或面罩吸氧6-8L，必要时行气管插管或呼吸机辅助呼吸 迅速建立静脉通路，保证各种药物及时输入，控制输液速度，警惕肺水肿，伴有休克者用升压药时使用微量泵入 备齐各种急救物品，床边常规备吸痰器，处于功能状态 * 病人突然呼吸困难，有濒死感，易产生恐惧和焦虑心理 给予病人精神安慰及心理支持，告诉患者医院先进的设备和技术力量，增加病人的安全感和战胜疾病的信心 * 急性期：病人绝对卧床休息2~3周，床上大小便，避免用力。 一些机械因素如肢体活动，外力挤压，加上纤溶系统作用，以及溶栓治疗，都可导致血栓脱落发生肺栓塞，故禁止热敷或按摩患肢 * 及时准确给予抗凝，溶栓药物治疗前评估病人有无禁忌症 定期监测APTT.血常规，观察疗效 观察出血征象：有无血丝痰，咯血 注射部位有无渗血或血肿，避免反复穿刺，拔针后适当延长压迫时间 注意观察患者意识，瞳孔的变化，以判断有无颅内出血 预防出血诱因，如不要挖鼻孔，碰撞，不要用锐利剃须刀 * 备皮 做过敏试验 禁食水 必要时备血 * 体位 病情观察 药物护理 饮食护理 并发症观察 * A 饮食 指导 C 用药 指导 B 行为 指导 D 复查 指导 * 饮食指导 指导进食低脂 多纤维的饮食 多饮水 保持大便通畅 * 行为指导 戒烟 注意抬高患肢 做防止下肢血液瘀滞的体操 促进静脉回流 * 用药指导 按医嘱长期服用抗凝药 观察有无出血倾向 定期复查抗凝指标，定期随诊 * 复查指导 出院后半个月至1个月到医院复查 若出现胸痛，呼吸困难，咳血等症状时及时就诊 * * 模板来自于 * 1 急诊 急诊门诊 李姗姗 2017.12.14 * 肺栓塞（PE) 是指静脉系统或右心内形成的血栓脱落，或肺动脉内血栓形成，血栓栓塞肺动脉主干或其分支动脉，致使所供应的肺组织循环障碍而引起的病理生理征 * 静脉血栓形成 心脏病 妊娠和产后 肿瘤 原发性肺动脉血栓形成 其他：肥胖，长期口服避孕药 * 血栓栓子 下肢深静脉血栓占90% 非血栓栓子 包括肿瘤，细菌，脂肪，羊水，空气等 * 静脉血栓形成 静脉血流滞缓 血管内膜损伤 血液高凝状态 * 心脏病 心房颤动 风湿性心脏病 动脉粥样硬化性心脏病 心脏粘液瘤 肿瘤 形成瘤栓 激活凝血系统，导致血液高凝状态，诱发血栓形成 * 妊娠和产后 妊娠激发凝血因子和血小板增加，使血液处于血栓前状态 妊娠后期 子宫压迫下腔静脉和双侧髂静脉 分娩时存在羊水栓塞 * 原发性肺动脉血栓形成 先天性肺动脉畸形，引起管腔狭窄或在后天的基础上引起肺动脉管壁损伤，引起血流缓慢，形成血栓，当胸部震动，胸内压急剧增高时皆可引起血栓脱落 其他：肥胖，长期服用避孕药等都是高危因素 * 肺栓塞的好发部位有以下特点： 双侧多于单侧 右侧多于左侧 下肺多于上肺，肺梗死多发生于下叶，尤其多见于肋膈面 栓塞多发生于下肺叶可能与该处血流较多有关。 * 肺栓塞起