耳鼻咽喉头颈外科学——鼻腔鼻窦炎管理.ppt

* * 3.? 额窦(frontal sinus) 开口：额隐窝 前（外）壁：额骨外骨板 后（内）壁：额骨内骨板，颅前窝 底部：眼眶顶壁（外3/4）和前组筛窦的顶壁 内壁：两侧额窦中隔 * * ☆鼻窦炎(Rhinosinusitis)是鼻窦粘膜的炎症性 疾病，多与鼻炎同时存在，故又称鼻鼻窦炎。 ☆分类：鼻窦炎按发生和持续时间分 ☆急性鼻窦炎： ☆慢性鼻窦炎： 鼻窦炎(Rhinosinusitis) * 鼻窦炎--病因 ☆感染因素 ☆ 病毒感染： ☆细菌感染：急性鼻窦炎主要为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌；慢性鼻窦炎主要为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌或无致病菌 ☆真菌感染： ☆邻近器官感染： ☆创伤： ☆医源性：鼻腔填塞 * 鼻窦炎--病因 ☆鼻腔鼻窦解剖异常： 包括鼻中隔偏曲，中鼻甲、下鼻甲、钩突和 额隐窝的解剖异常 ☆其他因素： * 鼻窦炎临床表现—症状 ☆全身症状 ☆急性鼻窦炎多伴有烦躁不安、畏寒发热、 头痛、精神萎靡和嗜睡，在儿童多见 ☆慢性鼻窦炎的伴随症状轻或不明显，可有 头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退和注 意力不集中 ☆局部症状 ☆有鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍 ☆头痛或局部疼痛 ☆视觉障碍 * ☆慢性鼻窦炎的头痛症状多不明显，仅有局部钝痛或闷胀感，疼痛时间和部位多较固定，特点： ☆多有时间性和固定部位，白天重夜间轻 ☆鼻腔通气后减轻，头部静脉压升高则加重 ☆急性鼻窦炎的头痛症状较明显，特点： ☆上颌窦炎 ☆额窦炎 ☆筛窦炎 ☆蝶窦炎 鼻窦炎临床表现—症状 * ☆急性上颌窦炎：哐上额部疼痛，可伴同侧面部或上颌磨牙痛。晨起轻，午后重。（自然开口较高） ☆急性额窦炎：前额部周期性疼痛，晨起头痛，逐渐加重，午后轻。（自然开口位于底部，真空性疼痛） ☆蝶窦炎：颅底眼球深处钝痛，放射至枕部，早晨轻，午后重 ☆筛窦炎 急性鼻窦炎头痛特点 * ☆急性筛窦炎：内眦、鼻根部。 前组：额窦炎 后组：蝶窦炎 急性鼻窦炎头痛特点 * ☆鼻甲肿胀和鼻腔解剖异常，如鼻中隔偏曲，中鼻甲、下鼻甲、钩突和额隐窝的解剖异常 ☆鼻道脓性引流 ☆急性鼻窦炎可有局部压痛和叩痛，受累鼻窦窦壁处明显 鼻窦炎临床表现—体征 * 鼻窦炎诊断 ☆典型症状 ☆鼻窦体表投影区检查 ☆鼻镜常规检查：包括前、后鼻孔镜，鼻内镜 ☆体位引流 ☆影像学检查 ☆ X线平片检查 ☆ CT（冠状位、轴位）检查 ☆MRI ☆上颌窦穿刺 * 鼻窦炎治疗 ☆治疗原则 ☆控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦 粘膜炎症 ☆改善鼻腔鼻窦的通气引流 ☆病变轻者，急性鼻窦炎者及不伴有解剖 畸形者采用药物治疗；否则采用综合治疗 （包括内科和外科治疗） * 鼻窦炎治疗 ☆治疗方案 ☆全身用药 ☆抗菌素：最好能根据药敏试验结果。急性 鼻窦炎不少于2W，慢性鼻窦炎3-4W。 ☆糖皮质激素：限制在7D以内。 ☆粘液稀释和改善粘膜纤毛活性药 ☆抗组胺药 * 鼻窦炎治疗 ☆治疗方案 ☆局部用药 ☆减充血剂：急性鼻窦炎可短期使用，慢性 鼻窦炎作用不大 ☆局部糖皮质激素：急性鼻窦炎1个月以上； 慢性鼻窦炎3个月以上，手术后6-12个月。 ☆生理盐水冲洗：高渗盐水冲洗 正确的滴鼻方法 * 鼻窦炎治疗 ☆治疗方案 ☆局部治疗 ☆上颌窦穿刺冲洗：急性炎症控制后 ☆额窦环钻引流：急性额窦炎症保守治疗无 效及慢性额窦炎急性发作者 ☆鼻窦置换治疗：鼻窦急性炎症或慢性鼻窦 炎急性发作时，或单个鼻窦炎者禁用 ☆鼻内镜下吸引 * 鼻窦炎治疗 ☆治疗方案 ☆手术 ☆手术时机：急性鼻窦炎出现并发症或演变 为慢性鼻窦炎且保守治疗无效 ☆手术原则：解除鼻腔鼻窦解剖学异常造成 的机械性阻塞、结构重建、通畅鼻窦的通 气引流、保留粘膜 * 鼻窦炎治疗 ☆治疗方案 ☆手术 ☆纠正鼻腔鼻窦解剖学异常 ☆清除影响鼻腔鼻窦通气引流的新生物 ☆修正炎症性组织增生，如钩突、筛泡和中 鼻甲的息肉样变 ☆开放鼻窦 ☆