美国痛风指南解读解读.ppt

从流行病学上来看，高尿酸血症和痛风近年来在世界范围内都处于一个上升的趋势。 目前我国的高尿酸血症患者约1.2亿，占总人口的10%， 其中5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。 痛风就诊病人大约60-100万。高发年龄男性为50-59岁，女性于绝经后。 这张数据图显示，20年来我国高尿酸血症的患病率增加了近20倍。 8 CCr 化验介绍：内生肌酐为体内肌酸代谢产生，血中浓度很稳定。肾脏在一定时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(CCr)。它反映了肾小球滤过功能。 参考值：80～100ml/min(分) 临床意义： (1)作为早期判断肾小球滤过功能的指标。当肾小球功能轻度损害时，血肌酐、尿素氮可以在正常范围，而CCr已下降正常值的80%以下。 (2)对肾功能估价。肾功能轻度损害，CCr 在70～51ml/min；中度损害，Cr在50～31ml/min；重度损害，CCr在30ml/min以下。早期肾功不全，CCr 在20～11ml/min；晚期肾功不全，CCr低于10～6ml/min；终末期肾功不全；CCr低于5ml/min 26 从流行病学上来看，高尿酸血症和痛风近年来在世界范围内都处于一个上升的趋势。 目前我国的高尿酸血症患者约1.2亿，占总人口的10%， 其中5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。 痛风就诊病人大约60-100万。高发年龄男性为50-59岁，女性于绝经后。 这张数据图显示，20年来我国高尿酸血症的患病率增加了近20倍。 43 46 49 50 对于2－5级CKD或者终末期肾病患者，如果有过痛风发作，目前有高尿酸血症，就应该进行降尿酸治疗 对于肾功能不全的评估，Ccr比血肌酐更为重要 由于没有非布司他对4级或4级以上CKD患者用药安全性的资料，可以用丙磺舒作为一线药物 对于Ccr50ml/min者，不推荐单独采用丙磺舒作为一线药物 肾功能不全者降尿酸治疗 * 血尿酸监测对于痛风治疗是必需的 在调整降尿酸药物过程中，每2－5周测定一次 在达标后（血尿酸6mg/dl），也要每6个月测定一次 尿酸测定是调整药物剂量的依据，也有利于判断患者对治疗药物的依从性 血尿酸检测 * 非药物治疗包括肥胖者减肥，尽量回复正常的体重指数（BMI） 提倡健康的饮食，适当运动 戒烟，保证充足的水分摄入 非药物治疗 * 饮食控制 禁食 少食 多食 高嘌呤内脏：胰腺、肝脏、肾脏 （B级） 牛、羊、猪肉 高嘌呤海鲜：沙丁鱼、贝类 （B级） 低脂或者脱脂奶制品 （B级） 高果糖、玉米糖浆调味的苏打水、其他饮料或食物 （C级） 天然甜味的果汁 糖、甜饮料、甜点 （C级） 蔬菜 （C级） 过度饮酒（男性每天2份，女性每天1份） （B级） 任意量的酒（病情进展，控制不佳，反复发作者） （C级） 饮酒（主要是啤酒，但也包括葡萄酒和烈酒） （B级） * 评析 既往认为酒类中红葡萄酒可以适当应用，甚至有研究认为红葡萄酒对痛风患者是有益的，但该“指南”将所有葡萄酒都列入“少食（饮）”的范围 对于乳制品，以往并未强调“低脂”、“脱脂”，但是在“指南”中被提出，应该是出于对肥胖等合并疾病的考虑 “指南”未对东方人饮食习惯中的豆制品、豆浆提出建议 非药物治疗 * 急性痛风发病后24小时内，应该给与药物治疗 急性发作期，已经使用的降尿酸药物可以继续使用 NSAIDs、糖皮质激素、秋水仙碱是急性关节炎发作的一线治疗药物，对于严重以及顽固的病例，可以联合使用 采用 激素＋秋水仙碱，NSAIDs＋秋水仙碱，不建议激素+NSAIDs 严重、多关节发作建议联合治疗 急性痛风的处理 * 当开始使用降尿酸药物治疗时，应该预防性使用抗炎药物，如果有疾病活动征像或者尿酸水平未达标，应该继续用药 对于有胃肠道禁忌证者，可以选用COX－2抑制剂，如使用艾瑞昔布，应该使用大剂量，且风险－收益还不确定 急性痛风的处理 * 口服秋水仙碱是预防痛风发作的一线治疗药物 小剂量NSAIDs也是预防痛风发作的一线治疗药物 秋水仙碱应该在痛风发作36小时内开始使用 急性痛风的处理 * 秋水仙碱剂量（1.2mg片剂） 开始负荷剂量 1.2mg 1 hr 后 0.6mg 12小时后 最多可用至 0.6mg qd-bid 急性痛风处理 秋水仙碱剂量（1mg片剂） 开始负荷剂量 1.0mg 1 hr 后 0.5mg 12小时后 最多可用至 0.5mg tid * 糖皮质激素－泼尼松 开始 0.5mg/kg 用药 5－10天，停药 或者 开始 0.5mg/kg 用药 2－5天 7－10天内逐渐减量，停药 急性痛风的处理 * 评述 “指南”进一步明确了秋水仙碱的服用方法 长期以来，很多痛风指南（包括2010版中国指南）均建议首次剂