羊水栓塞-ppt课件教案.ppt

(六)、产科处理 羊水栓塞发生在胎儿娩出前者，应积极改善孕妇呼吸循环功能、防治DIC及抢救休克，病情好转后迅速终止妊娠。宫口未开全者行剖宫产，盆腔留置引流管，便于观察出血情况。宫口已开全者行产钳或胎吸助产。无论何种分娩方式均应作好新生儿窒息的复苏准备。产后密切注意子宫出血情况。对凝血功能不良致大出血者，在纠正凝血功能的同时，应尽早行全子宫切除术。对全子宫切除术后创面渗血者，行双侧髂内动脉栓塞术是解决大面积创面渗血的根本办法。切忌反复多次加大宫缩剂的应用，拖延观察时间而耽误切除子宫挽救生命的时机。 * (七)、正确使用抗生素 羊水栓塞的患者由于休克、出血等，机体抗感染能力低下，有需要大量的手术操作，因此应积极预防肺部感染和盆腔感染。 * 案例介绍 患者毛小莉、38岁、347250。入院诊断：孕2产1孕39周，疤痕子宫、左枕前位临产，妊娠高血压症。入院后拟2015年5月07日10时行剖宫产术，10:56胎儿娩出时患者出现咳嗽2声，呼吸困难，心率加快110次/分，血压下降60/40mmHg，血氧饱和度95%、抽搐 意识模糊立即给以正压面罩给氧气、地塞米松20毫克静脉注射、阿托品0.5毫克静脉注射、双静脉输液、启动急救协助，争分夺秒。10:59意识清醒、心率加快110次/分，血压下降90/60mmHg，血氧饱和度95%.自诉胸闷、头晕，11:30手术结束送ICU继续观察治疗。 * DROP-CHHEBS九项措施 D —多巴胺 C —西地兰 R —酚妥拉明 H —激素 O —氧 HE —肝素 P —罂粟碱 B —输血 S —NaHCO3 * * 湘潭市“8.10”产妇死亡事件 * 湖南湘潭市“8·10”产妇死亡事件联合调查组11日晚通报，湘潭县妇幼保健院产妇死亡事件调查结论为死亡原因符合肺羊水栓塞所致全身多器官功能衰竭，不构成医疗事故。事件中医方与患者家属信息沟通不够充分有效，引起家属不满和质疑引发的暴力事件。 * 什么是羊水栓塞？ 羊水栓塞（Amniotic fluid ambolism，AFE）是指分娩过程中羊水物质进入母血循环，引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征。 羊水栓塞发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期引产 是孕产妇死亡的主要原因之一 由AFE引起死亡的孕产妇约占孕产妇死亡总数的1/10，死亡率高达80％ * 病因 羊水栓塞是由于羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮细胞、胎脂、胎粪等）进入母体血液循环引起的。 （1）子宫收缩过强或强直性收缩 宫缩剂应用不当、难产时子宫强烈收缩等 （2）子宫壁损伤 子宫颈裂伤、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等子宫体或子宫颈有开放的静脉或血窦 （3）其他 死胎、滞胎、巨大胎儿、胎膜早破、多产妇等均可诱发羊水栓塞 * 羊水进入母体血液循环有三条途径 经胎盘附着处的血窦，破膜后羊水由胎盘边缘血窦进入 经子宫黏膜静脉，分娩时子宫颈黏膜静脉因胎膜与宫壁分离而发生断裂 病理情况下经开放的静脉或血窦进入母体血液循环 * 病理生理 1 、敏性休克 羊水中有形物质为致敏原→母亲过敏性休克（Ⅰ型变态反应） 2、肺动脉高压 羊水中的有形颗粒物质形成栓子进入肺循环引起肺部小血管栓塞，同时堵塞心、脑和其他脏器小血管。 羊水中的促凝物质形成纤维蛋白及血小板血栓，反射性迷走神经兴奋,引起支气管痉挛 ，导致右心衰 3、DIC 羊水中的促凝物质进入母体血液循环激活内源性凝血系统，使血管内产生广泛性微血栓，消耗大量的凝血因子，导致全身有广泛性出血倾向 4、急性肾功能衰竭 * 临床表现 出血期：DIC引起的出血。第一阶段过后，继发生难以控制的全身广泛性出血，大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血，甚至消化道大出血等。产妇可因出血性休克而死亡 分为三阶段：休克期、出血期、急性肾功能衰竭期 休克期：出现呼吸、循环衰竭及过敏性休克的表现。胎膜破裂后，产妇突然出现急躁不安、寒战、呛咳、恶心、呕吐、气急等前驱症状，随之出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；产妇可出现面色苍白、脉搏细速、四肢厥冷、血压下降、肺底部湿罗音等；严重者发病急骤，数分钟内迅速死亡 急性肾衰竭期：羊水栓塞后期，患者出现少尿、无尿和尿毒症的现象 * 治疗原则 早发现早治疗 及时纠正缺氧、解除肺动脉高压、抗过敏、抗休克、防止DIC与急性肾功能衰竭 * 护理评估 Lorem ipsum dolor sit amet,