糖尿病合并甲亢-医学课件详解.ppt

* 病史 患者男性，65岁，BMI：15.2/m3。 主诉：口干、多食、消瘦10年余，下肢麻木1月余。 现病史：患者于30年前因甲状腺功能亢进经治疗好转，未复查及服药。10年前因明显三多一少症状，确诊为II型糖尿病，曾服用双胍类及磺脲类药物，血糖控制欠佳，改用胰岛素治疗，空腹及餐后血糖控制仍不理想，患者自述最高餐后血糖?30mmol/L。刻下见：消瘦、口干、多食，下肢麻木，无明显多尿，偶有心慌气短，余无明显不适。门诊以“糖尿病、糖尿病周围血管神经病变”收入院。 * 既往史：白癜风、甲亢病史30余年，糖尿病史10余年。 家族史：家族中有糖尿病及白癜风病史。 体格检查：T36.2℃ P86次/分 R18次/分 Bp120/70mmHg 头发、眉毛、睫毛、腋毛、阴毛脱落，全身毛发变白，全身皮肤色素脱失，呈乳白色，甲状腺无肿大，无突眼征，余（-）。 辅助检查：随机血糖19.8mmol/L，心电图：大致正常心电图，尿糖：2+ ，尿微量白蛋白：34.5mg/L 入院诊断：II型糖尿病 糖尿病周围血管神经病变 甲状腺功能亢进 泛发性白癜风 * 入院治疗： 1.二甲双胍肠溶片0.5 tid 辛伐他丁片 20mg qd 阿司匹林 0.1 qd 2.优思灵R 6u 6u 6u 优思灵N 12u 3.静滴生脉注射液、硫辛酸、左卡尼丁、甲钴胺。 4.给予生化、HbA1c、胰岛功能、甲功、颈部及下肢血管B超检查。 * 辅助检查： 生化全套： 甲功： 颈部及下肢血管B超： 胰岛功能： HbA1c： * 胰岛功能 餐后3h C肽： 血糖： 空腹 C肽： 血糖： 餐后30分钟 C肽： 血糖： 餐后1h C肽： 血糖： 餐后2h C肽： 血糖： C肽 血糖 * 血糖监测 第二天 第三天 第一天 * 血糖监测 第二天 第三天 第一天 * 高代谢症候群 相同 及 类似症状 糖尿病 多饮、多尿 消食、烦渴 易饥、多食 消瘦、乏力 心慌、手抖 甲状腺功能亢进 怕热、多汗 消瘦、易饥 多食、乏力 手抖、心慌 情绪 不稳 甲状腺功能亢进 糖尿病 * 甲亢对糖尿病的影响 1.甲亢时，甲状腺激素分泌增多，加速肝糖原分解和糖原异生，导致血糖升高； 2.胃肠道蠕动增快，促进肠道对葡萄糖的吸收，使餐后血糖升高； 3.合并交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多、活性增强，拮抗胰岛素的降糖作用； 4.代谢旺盛，胰岛素降解加速，体内胰岛素相对不足； * 如何发现糖尿病合并甲亢 1.糖尿病病情突然恶化，“三多一少”症状加重，出现糖尿病无法解释的心慌、出汗、低烧、情绪不稳、烦躁易怒、手颤等； 2.血糖控制较好，但仍有明显乏力、消瘦、多食、易饥等症状； 3.血糖控制较好，无严重的心血管疾病，但有不明原因的心动过速； 4.直系亲属中有甲亢患者或本人以前患过甲亢； * 糖代谢紊乱的类型 * * 糖尿病合并甲亢的治疗，两者同时治疗。 * A A A A A A A A * A A A A A A A A O O O O A O O O O O A O O O O O A O O O O O A O O O O O A O X O X O * *