张明华甜甜圈xin（一）---副本.pptVIP

* * 现状调查 周数 开始时间 结束时间 存在问题 合计 材料因素 操作不规范 不是PICC成员 环境因素 患儿因素 其他 1 7.4 7.10 2 3 1 0 0 1 7 2 7.11 7.17 4 2 0 1 1 0 8 3 7.18 7.24 2 1 1 1 0 1 5 4 7.25 7.31 3 3 2 0 0 0 9 合计 11 9 4 2 1 2 29 每周平均次数 2.75 2.25 1 0.5 0.25 0.5 7.5 累计百分比　 38％ 69％ 83％ 90％ 93％ 100％ 　 * * 目标值设定 目标值=现状值-改善值 =现状值－（现状值*改善重点*圈能力） 目标值=7.37‰-（7.37‰*83%*41%）=4.86‰ 目标为改善后前三个月平均目标 导管血流相关感染原因分析 表示由圈员票选所得要因 患者 过度应用抗菌药 置管时间长 未自然待干 病情危重 体重低 免疫力低 医护人员 环境 材料 导管材料质量 内陷式肝素帽 无操作专用室 环境嘈杂，人员走动频繁 床间距近 置管前无环境消毒 病房布局不合理 不是PICC人员 培训、考核少 未流动水洗手 消毒力度不够 未最大化无菌区 反复穿刺，多次送管 操作不规范 未及时更换失去粘性的敷料 未按规范更换敷贴 酒精棉片太干 延长管断裂 患儿出汗过多 制定对策 问题 原因分析 对策方案 评价 提 案 人 实施阶段 负 责 人 对策 编号 原因 说明 可行性 经济性 圈能力 得分 选定 导 管 相 关 血 流 感 染 材 料 因 素 1、现使用的肝素帽不易彻底消毒 2、延长管易断裂 3、酒精棉片质量不过关 申领平头肝素帽、洗必泰擦片、带螺纹输液接头的输液器 45 45 45 135 ★ 练 8.22-8.28 练 对策一 申领无针接头，螺纹延长接头 35 40 30 105 　 陈 　 　 　 操作 不规范 操作规程未及时更新并培训到位 及时更新操作规程并标准化 定时培训考核 45 40 40 125 ★ 张 8.29-9.4 张 对策二 外出培训 25 20 15 60 　 石 　 　 　 不是PICC组员 PICC未能专人维护 严格执行制度，PICC小组成员专门负责PICC维护 45 30 45 120 ★ 曾、张 9.5-9.11 曾 对策三 所有人员进行培训考核 20 20 20 60 　 洪、曾 　 　 　 环 境 因 素 无专用操作间操作前无空气消毒 人员走动较频繁 设立专用操作室，配有空气消毒机，无关人员禁止入内 45 20 45 110 ★　 陈、黄　 9.12-9.19 陈　 对策四　 设立PICC操作区域，紫外线照射 25 20 30 75 曾、陈 * * 对策实施 对策一 改善前：1、新型肝素帽不易消毒彻底 2、延长管易断裂 3、酒精棉片质量不过关 对策内容： 协助护士长申领平头肝素帽、带螺纹延长管、洗必泰擦片。 P 对策实施： 协助护士长申领平头肝素帽、带螺纹延长管、洗必泰擦片。 负责人：曾环英 实施日期：8.22-8.28 实施地点：新生儿科 D A 对策处置： 经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并标准化作业。 C 效果确认： 导管相关血流感染发生率有7.37‰降至3.8‰，并向更低趋势发展。 * * 内陷式肝素帽 平头肝素帽 * * 酒精棉片 洗必泰棉片 * * 普通延长管 螺纹延长管 * * 对策实施 对策二 改善前： 操作规程未及时更新 对策内容： 制定操作流程；及时更新操作规程并标准化，定期一对一考核。 P 对策实施： 更新操作规程并标准化，定期一对一考核。 负责人：练素斌 实施日期：8.29-9.4 实施地点：新生儿科 D A 对策处置： 经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并标准化作业。 C 效果确认： 导管相关血流感染发生率有7.37‰降至3.8‰，并向更低趋势发展。 培训视频 minghua\DSC_1726.MOV PPT 业务学习 * * 一对一指导考