吞咽障碍患儿的护理文档.docx

吞咽障碍患儿的护理常规根据患儿病情给予高热量、易消化的流质食物；也可给予胃肠外营养，静脉滴入氨基酸、脂肪乳、白蛋白及各种营养液等。一、吞咽不全患儿的护理：对于吞咽轻度障碍的患儿，喂食时应抬高床头，将患儿置于半坐位，无法坐起者，采用右侧卧位，喂食时速度宜慢，在喂下一口时，应确保上一口食物已经咽下，避免进食汤类及干硬食物，应将食物做成糊状。进食后不宜立即躺下，维持原卧位30分钟。对于哮喘、多痰的患儿，进食前应鼓励患儿充分咳痰或给予拍背，必要时吸氧以减轻喘息，避免进食中咳嗽导致误吸。保持患儿口腔清洁，及时清理口腔残留食物。加强患儿餐具的清洗、消毒，避免腹泻等消化道疾病的发生。二、鼻饲患儿的护理：对于吞咽障碍严重，不能经口进食者给予鼻饲饮食。鼻饲食物可为配方奶、牛奶、米汤、果汁水等。另外，也可将鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀糊状的混合奶，药片需先碾碎，再鼻饲给患儿。鼻饲液温度一般为38-40℃，不宜过冷或过热。每次鼻饲量根据患儿病情和年龄给予，每日4~6次。鼻饲前床头抬高30-45°，维持上胸部呈半卧位,鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。首次开始鼻饲，应少量多次，每次200ml，让胃肠道有一个适应的过程。鼻饲后勿搬动患儿，防止呕吐引起窒息。两次膳食之间可加用果汁、菜汁、温开水等，以增加水分。注意事项：1.每次鼻饲前都要先确认胃管在胃内！如果回抽无任何胃液，却有阻力，首先检查胃管是否反折、盘旋在口中，是否在食管内，再听气过水声。鼻饲前后用温水冲管，防止鼻饲液寄存变质造成胃肠炎或堵塞胃管。每次抽吸鼻饲液时应反折胃管末端,避免注入空气,引起腹胀。 4.若残留量100ml，提示有胃潴留，需延长输注间隔或暂时停止鼻饲，或将胃内潴留物抽干净后，按常量减半进行鼻饲，同时可加服胃动力药，如吗丁啉、西沙比利，促进胃排空。5.若抽出物为咖啡色液体，或者呕吐物为暗红色，则很可能有胃出血发生，应抽出胃内容物，观察出血量大小。少量出血时，可喂食米汤、牛奶等一些保护胃黏膜的食物，温凉、少量。出血量大时要暂时禁食，行胃肠解压，同时遵医嘱予以止血、保护胃黏膜等对症处理。 6.长期鼻饲需要更换胃管时于晚间末次喂食后拔管，次日晨从另一侧鼻孔插入。鼻饲患者每日进行口腔护理，2-3次。漱口液的选择:生理盐水、3%双氧水、朵贝氏液、复方双氧水（ 3%双氧水+薄荷水+5%碳酸氢钠）、5%碳酸氢钠等。当患者呑咽反射逐渐恢复，能经口进食，逐渐增加经口进食的量，减少鼻饲的量，最后适应完全正常的进食途径。吞咽训练：（一）基础训练，又称间接训练，是针对与摄食、吞咽活动有关的器官所进行的功能训练。包括口腔器官运动训练、冷刺激、呼吸训练和有效咳嗽训练等。1.口腔器官运动训练：目的是加强唇、下颌、舌运动及声带闭合运动控制，强化肌群的力量及协调，从而提高吞咽的生理功能。（1）局部肌肉运动控制训练：主要是下颌、面部、腮部及唇部的肌肉运动训练。令患儿进行皱眉、闭眼、鼓腮、张口、闭口、微笑等表情及动作的训练，改善面颊部肌肉的紧张性，促进其主动收缩功能的恢复，注意咀嚼肌的肌力、肌张力以及下颌的训练。对于不能配合的患儿，可以进行口周肌肉的按摩。（2）舌的训练：1）舌部被动运动：护士用纱布包住患儿的舌尖，用手牵拉舌头向各个方向运动，有助于降低舌肌张力；2）舌部主动运动：让患儿进行舌前伸、后缩、侧方顶颊部、唇齿间卷动转圈、弹舌等主动运动，提高舌的灵活性；3）舌部抗阻运动：指导患儿将舌抵向颊后部，护士用手指指其面颊某一部位，患儿用舌顶推，以增强舌肌的力量。2.冷刺激：在吞咽前使用冷的喉镜触及前咽弓或用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻、长时间地触碰、刺激前、后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部，在上、下午各进行20次，使触发吞咽反射的区域变得敏感，有效强化吞咽反射，然后做空吞咽动作。在经口摄食前进行冷刺激治疗，即能提高食块知觉的敏感度又能通过刺激提高对摄食、吞咽的注意力，从而减少误咽。如出现呕吐反射则应中止，以免呛咳、误咽。 3.呼吸训练和有效咳嗽训练：指导患儿采用腹式呼吸、缩唇呼吸训练，并训练患儿进行有效咳嗽，提高呼吸系统的反应性，达到排出分泌物、预防误吸的目的。4.声门上吞咽：也叫自主气道保护法，要求患者在吞咽前和吞咽过程中自主屏住呼吸，然后关闭真声带；5.屏气发声运动 :两手用力推墙同时发声，或坐位，吸气后屏气，此时胸廓固定，声门紧闭，然后突然呼气发声，声门大开，此动作可训练声门的闭锁功能，强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物；；6.喉内收训练即声带闭合训练，发哼声以诱发声门闭锁；发音训练（吞咽功能的基本训练）：发“a”音并向两侧运动发“yi”然后再发“wu”,再发“f”音或做吹口哨动作，每次每音发3次，连续5-10次，每天2-3次，通过张闭口动作促进口唇肌肉运动；面部、下颌运动：做吸