【医学ppt课件】胆胰超声.ppt

胆胰超声 上海交通大学医学院附属仁济医院 超声科 李凤华 WES征（ Wall-echo-shadow complex） 思考题 胰腺解剖 及正常图像 胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为3cm、2cm、1～3cm，主胰管内径2mm 胰腺声像图应用解剖 胰腺正常声像图表现 胰腺USG： ●检查前，患者需禁食4－6小时 ●形态：正常胰腺长轴断面的形态可分为三型：蝌 蚪型，腊肠型和哑铃型 ●回声：胰腺实质回声强度较正常肝脏稍强或相似 ●大小：胰头3cm,体2cm,尾1-3cm ●胰管:2mm 胰腺正常声像图 胰腺良性弥漫性病变 急性胰腺炎 急性胰腺炎： ●常见的急腹症之一，是由于胰管阻塞同时伴胰腺分泌旺盛，被激活的消化酶原溢出腺泡和胰管，导致胰腺实质和周围组织发生自身消化的过程 ●常见诱因是胆道系疾病和酗酒 ●病理分型：水肿型约占90％，出血坏死型，发生率低，但病情严重 ●临床特点是急性腹痛，发热，伴有血或尿中淀粉酶升高慢性胰腺炎 急性胰腺炎超声表现 水肿型胰腺炎： ●胰腺弥漫性肿大，以前后径明显 ●形态饱满膨出，轮廓线光整，清楚 ●胰周液体 ●胰腺肿胀明显时，可压迫胆总管、主胰管及周围血管 出血坏死型胰腺炎： ●胰腺肿大，边缘不规则，境界不清晰 ●胰腺呈弥漫分布的致密不均匀的粗大强回声斑点 ●胰腺表面可有不规则斑片状强回声 ●胰管不扩张或轻度扩张达3mm左右 ●环绕胰腺外周出现一层弱回声带，是重要的间接征象之一 ●多数伴胰周或腹腔内积液，假性囊肿 急性胰腺炎超声表现 Normal pancreas liver 直接征象 胰腺增大 胰腺回声减低 胰周液体 急性胰腺炎声像图 间接征象 胰腺肿胀明显时， 可压迫胆总管、主 胰管及周围血管 急性胰腺炎声像图 临床与病理：胆囊癌（carcinoma of gallbladder）为胆系最常见的恶性肿瘤，病因不明，易发于中老年，女性为多 USG: ● 向胆囊腔内突出的凸入等回声团块，基底宽，表面不光滑 ●CDFI可见胆囊癌病灶内动脉血流丰富，可见弥漫性或树状血流信号 胆囊癌超声表现 胆囊癌声像图 胆囊癌声像图 胆囊癌声像图 胆囊癌声像图 胆囊癌合并结石 体颈部腺癌，肿瘤侵至胆囊壁外肝组织 胆道疾病超声诊断 胆道正常声像图表现 ●肝内胆管：左右肝管紧贴门静脉左右支前壁，内径一般≤2mm ●肝门部胆管：肝门横断时，胆管和肝动脉，门静脉的横截面显示为三个圆形的管腔结构，即“米老鼠征”，门静脉为“头” ，胆管和肝动脉为“右耳”和“左耳” ●肝外胆管：与门静脉平行，贴于门静脉前壁，直径相当于门静脉的1/3（≤6mm） ●评估胆总管的最佳切面：与门静脉长轴垂直的切面 ●该切面的门静脉、胆总管和肝动脉呈“米老鼠征”（Mickey sign） 胆道正常声像图表现 胆道梗阻性疾病 ●胆道梗阻（obstruction of biliary tract）是由于胆管腔狭窄或阻塞所致的胆汁通过障碍。梗阻可发生于胆管任何部位 ●超声检查主要目的是确定是否为梗阻性黄疸，明确梗阻的部位和梗阻的原因 胆道梗阻的确定 ●发现肝内外胆道扩张即可认为胆道梗阻 ● USG：肝内胆管内径＞3mm,肝外胆管内径＞7mm，肝门部扩张胆管与伴行门静脉出现所谓“双筒猎枪征” 胆道梗阻的确定 平行管征 超声显像可将胆总管(common bile duct)，即肝外胆管大致分为四段：上段（肝门段）自肝门发出与门静脉伴行;中段（胰上段）与下腔静脉伴行达胰头上;下段（胰腺段）即胰头背侧的胆总管;末端（壶腹段）为近十二指肠乳头侧胆管。中段受气体干扰显示率较低 胆道梗阻部位的诊断 胆道梗阻部位的诊断 胆道梗阻分为高位（肝总管以上梗阻）和低位梗阻（胆总管及壶腹部病变引起的梗阻） 高位胆道梗阻声像图 ●肝门部可见低回声团块 ●肝内胆管扩张 ●胆囊大小正常 胆囊增大，胆汁淤积 ●胆总管扩张 平行管征 低位胆道梗阻声像图 胆道梗阻病因的诊断 ●常见胆道梗阻的病因有：胆管肿瘤（或胰头肿瘤），胆道结石和胆管炎性狭窄 ●梗阻部位越高，如肝门部，恶性肿瘤的可能性越大；胰上段多见于结石，胰腺段和壶腹段恶性肿瘤和结石都有可能 ●胆总管末端可见？ ●胆总管扩张 ●胆囊增大 低位胆道梗阻声像图 胆管结石超声诊断 肝内强回声伴声影 肝内胆管结石 胆管结石声像图 管腔内见强回声团 强回声后方有声影结石 近端胆管扩张 胆管结石声像图 纵切面扫查 横切面扫查 可见强回声与管壁间有狭窄的胆汁透声区包绕，呈“海岛征”(island sign)改变 总胆管结石 胆管结石声像图 胆总管末段