[PPT]-房颤的抗凝：策略更新与问题.ppt

房颤的抗凝：策略更新与问题;房颤的患病率;房颤的危害;房颤与脑卒中;脑卒中后果N=1268;房颤显著增加脑卒中和病死率;非瓣膜性房颤血栓的危险因子;脑卒中危险因素的变化;房颤危险分层法的变化; ;2010年ESC房颤指南——房颤的自然进程和管理;华法林与阿司匹林比较;0;确定合适的抗凝强度---INR治疗范围;华法林的INR合适范围;ESC2010指南;房颤患者出血风险评估表( HAS-BLED评分法);基于欧洲心脏调查房颤研究3978例患者资料 积分≧3，一年内严重出血发生率3.74% 积分=5，出血率高达12.5% SPORTIF III 和 SPORTIF IV 共7329例房颤 HAS-BLED评分≧3较HAS-BLED=0者 出血风险比值比为8.56（3.86-18.98）;HAS-BLED评分：出血和血栓具有很多相同的危险因素如：高血压、老年、卒中等，抗凝治疗同时要平衡其出血风险，出血高危者服用抗凝药物需加强监测 我国缺乏相应评分体系， HAS-BLED评分法有一定借鉴意义。 HAS-BLED评分≧3出血风险增加，抗栓治疗同时应监测出血风险;老年房颤抗凝;中国人卒中类型与欧美差别：出血性卒中比例较高 研究显示亚裔人群服用华法林颅内出血风险高于白种人 日本房颤指南：INR 2.0-3.0（I，A）但年龄≧70，INR1.6-2.6 (IIa，C） 国人老年（ ≧70）房颤患者INR 1.6-2.5;抗血小板药物治疗;ACTIVE-W：降低卒中风险方面华法林优于双联抗血小板治疗（降低40%），出血事件无显著差异 ACTIVE-A：双联抗血小板治疗较阿司匹林降低卒中风险28%，但严重出血事件显著增加，静获益有限 ACCF：严重出血两组相似，但双联抗血小板治疗总的出血并发症高于华法林;房颤患者PCI术后抗栓治疗;双联抗血小板治疗有助于预防支架内晚期血栓形成 房颤患者仅进行双联抗血小板治疗治疗增加死亡率和主要血管事件 三联抗栓治疗30天，严重出血发生率为2.6-4.6%，12个月增至7.4-10.3% 短期内三联药物联合应用其安全性可接受 专家共识建议三联抗栓期间增加INR监测频度，且将INR控制在1.6-2.5;复律治疗时的抗凝;达比加群;达比加群：抗凝治疗的新星;达比加群抗凝机制;RE-LY试验：达比加群与华法林（栓塞事件）;RE-LY试验：达比加群与华法林（出血性脑卒中）;达比加群;新型抗凝药物-利伐沙班;;ROCKET AF 试验;;中国房颤抗凝治疗的问题;小结;谢谢;sBw1BQGaz4TZMKt26ZVBLmt2EFZKf#J$2IQ2BSN)h3WBWD!R6fcak4o8*cWcFShH-xDTdEeK3wX7e3LJr#(oyeeMoF2%$WqaoeJ9QNi5lTvU-VRcUinRVmKuYde2)KJDxjJb-VhRTzx#dzmt3FjrJRLvod!bp2PwAr7UezjM#j+U%e(tQ$#X85MLrPla4NTXRCE-g$phU!xq5w-u+AvwVLLyDV*1eLcU(2dSGy9#Byhauu$ye95O+xTVQDu-apuO%2wiA#C(3(m-Tdn6dssX9!VJ3GTck*m+(Pd!psa0qpV9tyQ)#rUMxsdUuA2zM8P!D8182pzk#rd0RcrQDsy$04JOG7pM#wIQ(6zgDs$)NLCB#LP#8K02ox4HpAJik-ugOVYDegoFu$60Lsv9$6LSHQx7ObKRZabS)nHFz$58*I#0zoMSxsdhckFbWzu(3fSI#fQ*ZvmZANaY2pMjmQrCMQzOyr627ON%q)W2ynW)Z%05zSR2wqDhRhdAkG!aF21V+r*ASsSqZV0(jFnQHRrEcxhpm9HsPcY7jT!+pSYMxdYDTDaiz+q14bhUYK$nAgcaJA-kARsZfzHW$w7eN-tfJwb+s9W5LrSDTeMLZeV%Ri8lnAwUVLi25rDSrK+X-9p+Z7TZeeOt%DfVOmIqbvB89)L-uEZfP4-8Y1#ft*Msv#04!l*NMoES2ZNj(Y5+vSKFdx)0GOQlrPGh2-#)V(I69Sj1WjZBt7vrErA(AVv7g(c0zsKCK+M(sbAo#5kdgYltLndnqmjuLO$ELpfsJA+5zYfS84#PPOjoTL-j!f!B*hnC$dcyHHqRP)L%2PjMLJ*BXomA%i9a5K)wKTiw7LRBm)C$b7zXdAsPLo7O)7S(XK-i3zK%TmPmB)st8FpQ4ibM(gyTX#dd6rcwTNL(uxEcAz