外科感染病人护理1课件.ppt

外科感染病人的护理 学习要求 1、了解浅部软组织化脓性感染的临床表现、 处理原则。 2、理解外科感染的特点、分类、病因、 临床表现、处理原则。 第一节 概 述 [定义] 感染 指致病微生物侵入人体后导致的局部或全身性炎症反应的病理过程。 外科感染 指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。 在外科最常见，约占所有外科疾病的1/3～1/2。 特点 1、多为混合感染 2、多数有明显局部症状体征 3、常集中在局部 → 化脓坏死 → 形成瘢痕组织，影响局部功能 范围 一般感染 疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎 急性胆囊炎、急性骨髓炎等。 特异性感染 如结核病、破伤风、气性坏疽等。 手术或创伤所引起的感染 切口感染、伤口蜂窝织炎等。 远离伤口部位的感染 如膈下脓肿、盆腔脓肿等。 器械检查或插管后感染 [分 类] 1、按致病菌种类和病变性质： 非特异性感染（痈、丹毒、化脓性关节炎） 特异性感染（破伤风、气性坏疽） 2、按病变进程： 急性、慢性、亚急性 3、按感染发生情况： 原发感染、继发感染、二重感染、条件感染、院内感染 病因及病机 （一）病菌的致病因素 （二）机体抵抗力 细菌因素 细菌的种类 葡萄球菌、 链球菌、 大肠杆菌、绿脓杆菌、 变形杆菌、拟杆菌 细菌的菌株 病菌的粘附因子，能附着人体组织细胞； 还有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞的吞噬或杀菌。 细菌的毒素或毒素 细菌的侵袭力(抵抗力、繁殖力) 毒性产物(外毒素、内毒素、胞外酶) 细菌的数量 组织105个 局部坏死、血肿及异物存留(每1g组织只需100个细菌)。 机体的抵抗力 1.局部因素 2.全身因素 3.条件性感染 葡萄球菌 金黄色葡萄球菌致病力强,表皮葡萄球菌致病力较弱 能产生血浆凝固酶、溶血素、杀白细胞素 导致局部毛细血管栓塞、组织缺血坏死 使感染局限化，病灶界限清楚。 常伴有转移性脓肿。 脓液稠厚、黄色、不臭。 溶血性链球菌 溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶， 产生透明质酸酶，使结缔组织间的透明质酸分解 产生链激酶可激活溶纤维蛋白酶，溶解血块和纤维蛋白。 破坏纤维脓肿壁，感染容易扩散而缺乏局限化的倾向。 一般不并发转移性脓肿。 脓液稀薄，淡红色，量较多。 大肠杆菌 在肠道内对维K的合成有重要作用。 脓液稠厚，一般无臭味。 与厌氧菌混合感染产生有恶臭或粪臭的脓液。 全身抵抗力降低时，可移位进入肠外组织或器官。 绿脓杆菌 开放潮湿的创面、大面积烧伤后感染最常见 脓液常为淡绿色，有特殊的甜腥味 绿脓杆菌对多种抗生素不敏感 新霉素、庆大、多粘菌素有效，但易耐药 变形杆菌属及克雷伯菌 属条件性病原菌。 变形杆菌常是大面积烧伤感染的病原菌之一。 对常用抗生素大都有较大的耐药性。 脓液具有特殊的恶臭。 拟杆菌 脓液的特点是有恶臭。 感染特点: 内源性 多菌性 迟发性 脓液恶臭产气性 耐药性，仅对甲硝唑和三代头孢等敏感。 涂片:G－杆菌，普通培养(－)，厌氧培养3~7天。 病理生理 血管反应:早期充血，后期淤血。 炎症介质 组胺和5羟色胺、白三烯、前列腺素 氧自由基、补体成分裂解物、激肽系统 炎性渗出:炎性细胞和血浆渗出增多 感染的转归 临床表现 （一）局部表现 （二）全身表现 外科感染的局部表现 红 (redness) 肿 (swelling) 热 (heat) 痛 (pain) 功能障碍 (dysfunction) 病理基础就是充血、渗出和坏死。 外科感染的全身表现 发热寒战全身不适 恶心呕吐食欲不振 头痛乏力脉搏增快 不要忘记还有白分 全身代谢紊乱 水电解质失衡 脏器功能不全 感染中毒休克 辅助检查 血常规、超声波、X线和CT、MRI、细菌培养等。 波动感诊断浅部脓肿。深部脓肿，可穿刺抽脓确诊。 治疗原则 消除感染的病因和去除脓液、坏死组织，加强全身支持疗法，增强机体的抗感染和修复能力。 全身治疗 和局部治疗 局部治疗 患部制动、休息、抬高患肢。 物理疗法: 局部热敷、理疗、超短波或红外线。 外用药物: 外敷金黄散、2.5%碘酊、蒲公英、 硫酸镁溶液或鱼石脂软膏 手术治疗: 切除发炎脏器(阑尾炎、胆囊炎等) 切开引流(脓肿、痈、胰腺炎等) 全身治疗 支持疗法 充分休息、饮食营养 对症处理:降温补液、镇静止痛；平衡水电酸碱 全血血浆、适当激素 中医中药 消散祛邪、扶正祛邪、补益气血 透脓托毒、补虚扶正 抗生素的应用 一般感染:体温正常后3～4日。 脓毒症:在1～2周后停药。 急性骨髓炎:在感染控制后3～4周。 增强人体的抵抗力，减少