s心肌病 ppt课件.ppt

扩张型心肌病总结 全心扩大、以左心为主、呈球样改变。 瓣口开放幅度低，形成“大心腔小开口”的特征。 M-UCG二尖瓣呈“钻石”样低矮菱形改变。 室壁收缩活动普遍降低、各瓣口血流速度降低、 房室瓣反流。 肥厚性心肌病总结 （1）非对称性心肌肥厚是肥厚性心肌病的主要特征，最常见的是室间隔的异常增厚，厚度≥15mm，IVS/LVPW≥1.3～1.5，肥厚室壁的运动低下。 （2）梗阻型：LVOT变窄，MV前叶收缩中期向前运动（SAM），LVOT压差≥30mmHg。CDFI：LVOT内可见射流束。 （3）AV可见收缩期扑动及收缩中期半关闭现象。 限 制 性 心 肌 病总结 主要病理改变是心内膜-心肌的广泛纤维化，导致心室舒张功能障碍，类似缩窄性心包炎改变。 超声据室间隔和左室后壁均匀性增厚、反射增强、活动幅度降低、左室舒张期内径变小可诊断。 与缩窄性心包炎鉴别：缩心炎是心包脏-壁层增厚，而限心病是心肌-心内膜层增厚。 测 验 习题 1、扩张型心肌病的二维超声主要所见为哪项： A．室壁增厚率增大 B．左心或全心扩大，室壁收缩运动幅度普遍减低 C．心室扩大，心房变小 D．室壁弥漫性增厚，室壁收缩运动幅度增大 E．左心室正常，左心房变小 习题 2. 下述哪项不是扩张型心肌病超声表现： A．心腔明显扩大? B．收缩功能减退 ?C．舒张功能正常? D．室壁运动普遍减低? E.室壁收缩期增厚率减低 习题 3. 扩张型心肌病的心功能超声测量有什么改变： A．每搏量（SV）增大? B．心输出量（CO）增大? C．收缩及舒张功能指标普遍低下（功能差） D．舒张末A?峰速度与正常比无变化 E． 快速充盈分数增大 习题 4. 肥厚型梗阻性心肌病的超声心动图特征为： A. 左室增大、肥厚、室间隔肥厚 B. 室间隔肥厚、左室流出道扩大 C. 室间隔与左室后壁肥厚，且程度相等 D. 室间隔与左室后壁非对称性肥厚，两者 比例1.5：1 E. 室间隔与左室后壁对称性肥厚 习题 5. 扩张型心肌病的二维超声心动图特征为： A. 左房、右室增大 B. 右房、右室增大 C. 各房室均增大 D. 室间隔均匀性肥厚 E. 室间隔非均匀性肥厚 习题 6.肥厚型梗阻性心肌病的超声表现哪一项是错误的： A.左室腔增大（尤其在收缩期） B.室间隔与左室后壁厚径比值1.5 C.左室流出道变窄 D.二尖瓣前叶可有收缩期向前运动 E.主动脉瓣在收缩中期关闭后再开放  习题 7.下列对肥厚型梗阻型心肌病超声所见的叙述，那一项是错误的 A：主动脉瓣收缩中期部分关闭 B：室间隔厚径明显增厚 C：左室后壁厚径增厚，但增厚程度小于室间隔 D：心室壁呈弥漫性向心性肥厚 E：室间隔厚径与左室后壁厚径比值大于1.5 B ↓示SAM征 谢 谢！ 病变以心腔扩大为主，尤以左室扩大为甚。但室壁厚度常在正常范围之内或变薄。主要特征是左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍，产生充血性心力衰竭，常伴有心律失常。 二、扩张型心肌病 扩张型心肌病Dilated cardiomyopathy 病 理 心肌间质纤维↑→心肌收缩力↓→心搏量↓→心排除量↓→心储血量↑→全脏扩大（全心型）。两侧心室扩张，一般左心扩大为主（左室型） ；少数右室扩大为主（右室型）→最终发生充血性心力衰竭。 扩张型心肌病 [病理生理与血流动力学改变] 主要是心泵血功能障碍。 早期：心率↑→以维持足够心排量。 晚期：心搏量和心排量↓→左室舒张与收缩末残余血量↑→心腔逐渐↑；瓣环↑ →二三尖瓣关闭不全→充血性心衰。 常见体征 心界扩大 S1低钝、S3和/或S4 二尖瓣区或三尖瓣区可闻及SM吹风样杂音 颈静脉怒张 肝肿大 腹水征 双下肢浮肿 ※成人10年存活率80%，小儿10年存活率50% ※成人死亡原因：猝死多见 小儿死亡原因：心力衰竭多见 其次为猝死 ※猝死的原因：室性心律失常 特别是室颤 预后 （一）超声表现 左室长轴观、左室短轴观、心尖四腔观为扩张型心肌病的常用切面。 扩张型心肌病 [超声检查] （ 一）切面超声心动图 全心扩大，尤以左室明显增大 左室形态改变，由正常的椭圆形变为圆