picc的临床应用 ppt课件.ppt

穿刺入动脉 处理： 拔管。 PICC穿刺后的并发症 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 导管漂移 导管感染 导管堵塞 拔管困难 机械性静脉炎 原因 1、选择导管的型号和血管的大小不当 2、导管过硬，表面不光滑或尖端不锋利 3、穿刺侧肢体过度活动 处理 1、热敷或超短波治疗，2-4次/日 2、抬高手臂，鼓励患者适度活动肢体 3、避免激烈运动 4、若三天后未见好转或更严重，应拔管 血栓性静脉炎 原因 1、选择导管的型号和血管的大小不当，造成 血管内膜损伤 2、穿刺 时损伤血管的内膜 3、封管的方法不规范，导致血栓形成 处理 1、暂停输液，热敷 2、尿激酶溶栓 3、拔管 导管漂移 原因 与病人活动过度有关，如：倒立、 严重呕吐等 处理：拔管 导管感染 原因 1、与无菌技术有关 2、与不及时换药有关 处理 1、口服抗生素 2、加强换药 3、做细菌培养，必要时拔管 导管堵塞 原因： 封管方法不正确所致 处理： 尿激酶溶栓，拔管 溶栓的方法 PICC接口连接三通管，直的一断连接稀释的尿激酶 注射器且关闭，另一断连接空注射器，抽液后关闭 开放直的三通，稀释的尿激酶进入导管，管闭 5分钟后，用空的注射器抽回血，若无回血，再反复一次 尿激酶浓度：10万单位的尿激酶+20m生理盐水 总 结 PICC置管是一项静脉穿刺技术 要求操作人员具备扎实的理论知 识和熟练的操作技能 技术不“神秘”但不是人人能做 需要置管的病人尽可能早做 导管的维护和并发症的处理不容忽视 PICC的临床应用 大坪医院ICU 简福霞 主要内容  PICC概述 适应症及禁忌症 相关的解剖知识 PICC的操作方法 PICC的维护及并发症的处理 PICC是一种经过外周静脉插入中心静脉导管的技术，它简化了中心静脉穿刺的过程和降低了中心静脉穿刺的风险，延长了导管的留置时间。减少了感染的风险，且不需要手术放置，让病人感觉更加舒适。 需长期输液，外周静脉条件很差的患者； 早产儿（23-30周）； 输入具有刺激性或毒性的药物进行治疗的患者； 长期输液及家庭病床的患者。 ①患者自身条件不能承受置管操作，如凝血机制障碍、免疫抑制。 ②确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症 ③对器材的材质过敏 ④预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手术史 ⑤预插管部位不能完成穿刺或固定 ⑥上腔静脉压迫综合征 PICC的优势 对病员的好处 保护血管，减轻痛苦 配合合理用药 感觉舒适，减少压力 保证输液安全度 病情不稳定，及时用药 PICC的优势 对护士的好处 提高静脉穿刺技能 提供安全的输液技术 提高工作效率 PICC与中心静脉导管的优势比较 CVC 感染率 20%—30% 操作者 医生 穿刺难度 颈内、锁骨下穿刺 — 盲穿 — 穿刺并发症危险 躯干部位留置 — 感染率高 — 短期留置 急重症、大手术 PICC 感染率 2%以内 操作者 经过培训的护士 穿刺难度 外周穿刺 — 穿刺危险小 — 穿刺成功率高 外周留置 — 感染率低 — 留置时间长(数月至壹年) 对象:稳定状态静脉输液 相关的解剖知识 粗、直、方便活动,但静脉瓣较多 肘部静脉的特点 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 前粗后细且高低不平，进入 无名静脉时有个角度，导管 易反折腋静脉 粗、短、静脉瓣较 少,90%的PICC在此血管穿刺 头静脉 贵要静脉 锁骨下静脉 腋静脉 上腔静脉 锁骨下静脉 腋静脉 贵要静脉 头静脉 40-90ml/分 90-150ml/分 150-350ml/分 350-800ml/分 150-2000ml/分 PICC操作流程 病人评估及教育 PICC操作过程 导管维护及并发症处理 病人基本评估 凝血功能 血管条件 患者态度 穿刺前准备 穿刺前准备 医嘱 (必要时签字) 病人教育 解释操作过程及合作期望 可能出现的并发症 其他相应穿刺工具的选择可能性 日常护理及注意事项 物品准备 PICC穿刺包、两副手套、肝素帽、