mm尖端扭转型室速 ppt课件.ppt

诊疗经过 后病人血钾维持在4.5mmol/L以上，血清镁正常，仍出现长QT间期，在停用胺碘酮36小时后再次出现意识丧失，伴小便失禁，监护示尖端扭转室速，心率180次/分，血压测不出，立即双相波同步电复律200J紧急复律转为窦性心律，心率100次/分 。 4-26植入临时起搏器，起搏器参数：输出5mv，频率90次/分，感知2.5mv，患者间断出现房性心动过速，给予阿替洛尔12.5mg 口服，可迅速心室率下降为90bpm，为起搏心律，室性心动过速发作减少。 诊疗经过 5-3患者将临时起搏器频率调至40bpm，晨7:08再次出现意识丧失，心电监测示多形性室性心动过速，心率200bpm，予以胸外按压、双相波非同步电复律200J紧急复律，07:11神志转清，调整临时起搏器频率90bpm。 后心电监测示：起搏+自主心律，心率93次/分，BP 99/56mmHg，SpO2 98%；复查心电图：窦性心动过速，QTc 598ms；急查血气分析：K 3.6mmol/L;予以10%枸橼酸钾口服液60ml 电生理会诊：患者起搏器依赖，为远期改善心功建议安装双腔ICD治疗。 尖端扭转型室速3例——ICU病房 因“二尖瓣置换术后26年，心慌，气促1年，晕厥1次 ”入院 康秀英 F/58 ID 786810 入院时间：2011-12-8 出院时间：2012-1-20 现病史 患者自1985年6月活动后出现心慌，胸闷，气促不适，3月后就诊于当地医院，诊断 “风心病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心律失常-阵发性房颤”，行二尖瓣生物瓣置换术，术后症状好转。 2010年3月份再次出现上述不适，且较前加重，走300m就出现明显气促不适，就诊于当地市医院治疗好转出院。 之后上述症状反复发作，性质逐渐加重，逐渐出现尿少，浮肿，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。 现病史 2月前出现全身浮肿，尿量为250ml/日左右，稍活动即感心悸，胸闷，当地医院给予地高辛片0.25mg qd，速尿片40mg qd等药物口服，尿量增加至300-400ml/日，浮肿明显减退。 昨日晚饭后与家属聊天时出现晕厥，伴出汗，约持续1分钟自行缓解，故急叫“120车”来我院急诊就诊，诊断为“二尖瓣生物瓣置换术后 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 肺动脉高压”收入院。 体格检查 T 36.0 ℃，P:65 bpm，R 16 次/分，Bp: 117/56mmhg 双肺呼吸音粗，两下肺散在少许湿性罗音，二尖瓣听诊区可闻及双期杂音，三尖瓣可闻及收缩期吹风样杂音，房颤律，双下肢轻度浮肿。 辅助检查 血生化（2011-12-09） ：ALT 697IU/L↑, AST 579IU/L↑, GGT 75IU/L↑, TBIL 66.20μmol/L↑, DBIL 22.40μmol/L↑, GLU 3.31mmol/L↓, Cr 95.91umol/L, BUN 11.72mmol/L↑, 1.07mmol/L↓；K4.83mmol/l 辅助检查 胸片：两肺轻淤血，主动脉结偏宽；肺动脉段平直；左房右室大；胸骨区可见固定钢丝影,心胸比:0.65。 超声心动图：二尖瓣生物瓣毁损，二尖瓣生物瓣狭窄并少中量返流；三尖瓣中大量返流，主动脉少量返流，肺动脉高压，LV 43mm，LVEF 65% 入院诊断 风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣生物瓣置换术后 二尖瓣生物瓣损毁 二尖瓣狭窄合并关闭不全 三尖瓣关闭不全（中重度） 心脏扩大 肺动脉高压 心律失常 一度房室传导阻滞 频发室性期前收缩 阵发心房颤动、心房扑动 交界性逸搏心律 心功能IV级 肝功能损害 肺部感染 高尿酸血症 电解质紊乱 诊疗经过 入院后予纠正低钾、心衰、保肝等药物治疗； 2011-12-9夜间出现心率减慢、交界区逸搏及短阵室速，予行临时起搏器。 动态心电图示：窦律，一度房室传导阻滞，房性早搏，阵发性房性心动过速（部分呈差异性传导，部分短阵），频发室性早搏，部分成对，部分二联律，短阵室性心动过速，可见交界性逸搏，可见室性逸搏及逸搏心律伴干扰性房室脱节，ST-T改变，QT延长，临时起搏器起搏方式VVI.起搏感知功能良好。 2011-12-10 上午患者突发意识丧失，心电监测提示室颤，予胸外按压、电除颤、气管插管，抢救成功。(电解质:K4.64mmol/l，4.34mmol/l) 2011-1