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Ex-PRESS青光眼微型引流器（引流钉）植入术 天津市宝坻医院眼科 齐世欣 Ex-PRESS引流钉手术 Ex-PRESS微型引流钉结构和特性 医用不锈钢制造 无阀门 长2.64mm 外径400μm （27gauge） 内径50μm/200μm 分为引流管、 短突、 翼领 生物相容性好 患者可以安全进行MRI检查 Ex-PRESS 微型引流钉 POAG 色素性青光眼 剥脱性青光眼 闭青联合白内障手术 葡萄膜炎继发青光眼 Ex-PRESS 微型引流钉 最初的手术设计是将引流钉直接植入结膜下 手术操作简单，时间短（5min） 术后低眼压，结膜糜烂暴露等发生率较高 Dahan 和 Carmichael 对手术改进 将引流钉植入巩膜瓣 无需虹膜周切和巩膜切除 Ex-PRESS 微型引流钉 手术步骤-Alcon公司说明书 在上四分之一象限制作6mm长以穹窿部为基底结膜瓣 制作5x5mm方形或梯形50%巩膜厚度巩膜瓣 应用MMC 在与虹膜平面平行的灰色区域内，用25~27G针头穿刺进入前房作为预置切口 用BSS润滑Ex-PRESS引流钉 前房充填粘弹剂 通过预置切口植入预装在EDS上的引流钉 完全按下EDS定位器按钮，使金属丝压陷，释放引流钉 将平板塞入巩膜瓣下，并检查它的位置 缝合巩膜瓣、结膜瓣 Ex-PRESS 微型引流钉 Ex-PRESS 微型引流钉 Ex-PRESS引流钉手术的优点： 生物相容性好，术后反应轻微，术后长期疗效好 与传统的小梁切除术相比，使用Express引流钉的并发症更少，更加安全 该手术不用切除巩膜和虹膜，对眼内扰动少，手术操作相对简单 对于玻切术后、硅油眼、房角外伤有玻璃体疝出可能者更安全 Ex-PRESS引流钉手术的缺点： 此手术作为一种滤过性手术，也会出现滤过泡瘢痕化，降眼压效果下降，针对年轻患者或愈合能力强的患者，术中及术后应给予MMC或5-Fu的使用，以减少瘢痕形成 价格较为昂贵，增加患者经济负担 病例展示 患者男性，左眼3年前行眼球内金属异物取出+白内障超声乳化吸出+人工晶体植入术后，本次入院时眼压60mmHg，联合应用降眼压药物后，眼压波动于40~50mmHg。由于之前白内障手术采用的是上方巩膜隧道切口，加之取玻璃体腔金属异物手术而造成的上方、颞侧及下方结膜瘢痕化，本次Ex-PRESS手术选取鼻上方进行。手术顺利，术后早期眼压控制在8~10 mmHg。 以下为视频截图，最后一张为术后3天眼前节像。 几 点 体 会 手术关键是引流钉要放置到位，否则术后导致平板磨破巩膜瓣，甚至引流钉脱出，手术失败。 要尽量避免引流钉损伤眼内组织，一旦虹膜睫状体损伤，前房出血，可能致引流钉堵塞。 引流钉植入过程中维持前房深度很重要，预置穿刺口，粘弹剂的使用。 前房存在粘弹剂情况下，巩膜瓣缝合松紧度需要既往手术经验支撑，可应用可拆除缝线。 总 结 得 失 以 利 再 战！ * 适 应 症 NTG 新生血管性青光眼 ICE综合征 混合机制青光眼 Sturge-Weber综合征 手术方式 结膜下植入 打开球结膜 角巩膜缘穿刺 插入引流钉 缝合球结膜 巩膜瓣下植入 以角膜缘为基底的巩膜瓣 50％巩膜厚度 5mm×5mm 角膜缘穿刺后植入引流钉 无需虹膜周切和巩膜切除 13.4 13.4 14.9 术后6月IOP(mmHg) 67% 75% 88% 手术成功率 57% 69% 84% 手术完全成功率 80% 90% 90% 术后用药减少 37.6% 26.5% 31.3% 比术前眼压下降 Ex-PRESS 结膜下植入 标准小梁切除术 Ex-PRESS 巩膜瓣下植入 手术效果 De Jong et al IOVS 46:68,2005 *