ckdmbd治疗国际共识与指南解读--张凌 .ppt

* * * * * * * * * 小剂量持续疗法：主要适用于轻度SHPT患者或中重度SHPT患者维持治疗阶段。 0.25 μg，qd，口服。 剂量调整： 若能使iPTH降低至目标范围，可减少原剂量的25-50%，甚至隔日服用。并根据iPTH水平调整剂量，最终选择最小剂量维持PTH在目标范围 如果iPTH水平没有明显下降，则增加原来剂量的25-50%。治疗4－8周后iPTH仍无下降，可继续加大剂量；小剂量持续给药可改为大剂量间歇疗法 大剂量间歇疗法（冲击疗法）：主要适用于中重度SHPT患者。 iPTH 300-500 pg/ml：每次1-2 μg，BIW，口服； iPTH 500-1000 pg/ml：每次2-4 μg，BIW，口服； iPTH＞1000 pg/ml：每次4-6 μg，BIW，口服。 剂量调整： 如果经治疗4－8周后，PTH水平没有明显下降，则每周剂量增加25－50%。 一旦PTH降到目标范围， 剂量减少25－50％，并根据PTH水平，不断逐渐调整 剂量。最终选择最小的剂量间断或持续给药，维持PTH在目标范围。 * *  重视CKD-MBD管理，提高透析者生存质量 赵姗姗 背景关于CKD-MBD 自2005年KDIGO建议将以往的“肾性骨营养不良”及“肾性骨病”范畴扩大为“慢性肾病（CKD）相关性矿物质及骨代谢紊乱（CKD-MBD）” 。 继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT） SHPT是矿物质代谢紊乱的重要表现类型之一，也是CKD-MBD患者中最常见的异常表现之一。 PTH水平的明显增高与患者死亡、住院治疗和骨折的发生率增加显著相关。 . SHPT的发病机制1,4 元素钙含量：醋酸钙 ( CaAc ) = 每 1g 含元素钙 250mg 碳酸钙( CaCO3 ) = 每 1g 含元素钙 400mg 结合磷的量：醋酸钙 ( CaAc ) = 每 1g 可结合磷 45mg 碳酸钙( CaCO3 ) = 每 1g 可结合磷 39mg 经计算，每mg醋酸钙元素钙的磷结合力（45 ÷250）约为 每mg碳酸钙元素钙的磷结合力（39 ÷400）的2倍 临床研究结果表明 ：醋酸钙与磷的结合能力约为碳酸钙的 2 倍! 相比碳酸钙发生高钙血症率低，安全性更高！ 醋 酸 钙 与 碳 酸 钙 比 较 PTH水平的目标范围解读：iPTH目标范围的差异 iPTH既是甲状旁腺功能指标，也反映骨代谢状态1，4项指南均采用血iPTH作为重要的评价指标。 除KDIGO外，其他指南均对患者的iPTH指定了明确且相对较窄的目标范围1-4。CKD 5期中，JSDT建议的iPTH水平最低。KDIGO指南建议的目标范围最广。 K/DOQI指南中CKD 5期患者的目标PTH水平（150-300 pg/mL）是基于PTH预测低转化型和高转化型骨病的能力确定的。 SHPT治疗建议K/DOQI指南 不能有效降低血PTH水平； 血清总钙＜9.5 mg/dl， 且血磷＜4.6 mg/dl CKD 3-4期 CKD 5期或透析 K SHPT治疗建议中国专家共识 专家共识建议的SHPT治疗原则 . SHPT治疗建议JSDT指南 JSDT控制慢性透析患者甲状腺功能的临床实践指南 JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 12(6):514-525. 活性VitD治疗SHPT K/DOQI指南 活性Vit D治疗的适用情况： 活性Vit D制剂： 骨化三醇、阿法骨化醇或度骨化醇等。 应用活性Vit D治疗时，应综合患者的血钙、血磷和血PTH水平，任意上述指标发生改变时均建议调整治疗剂量。 K/DOQI, Am J Kidney Dis, Vol 42, No. 4, Suppl 3 (October): s16-s19, 2003. 活性VitD适应证 KDIGO指南 骨化三醇或Vit D类似物对CKD 3-5D期患者的作用 改善体内异常的矿物质平衡 减少SHPT发生和进展的风险 Vit D的适应证 CKD 3-5期：纠正了可调控因素后PTH仍进行性升高且持续维持在正常上限以上，建议使用骨化三醇或Vit D类似物 CKD 5D期：PTH增高或正在升高，建议使用骨化三醇、或Vit D类似物、钙激动剂、或钙激动剂与骨化三醇/Vit D类似物联合用药。 CKD 5期患者iPTH降至正常上限2倍以下时，减少或停用骨化三醇、Vit D类似物和/或钙激动剂。 有高钙、高磷血症的CKD 5期患者，建议减少或停用骨化三