bobath疗法在偏瘫患者上肢康复中的应用课件.ppt

1.上肢感觉训练 患侧上肢充分前伸置于桌面上，手指外展、伸展，用健侧手自上而下地擦拭患肢。 2.上肢分离运动训练 双手在前方交叉，进行滚筒训练。 3.控制联合反应的训练 a、患手放在桌上，使用健手时保持患手固定不动； b、患侧肩关节前伸，肘关节伸展，手握住固定在桌上的直立木棒，同时用健手做写字、绘画、进食等活动； c、患手同上，用健手高举砂袋等重物并视进步情况逐渐加大负荷物的重量。 4.上肢负重训练 坐位，抗痉挛负重位旋转躯干，肩部充分前伸，健手越过中线将患侧的物体拿起放到健侧。 患者双手交叉推动桌上放置的滚筒或实心球 或患侧上肢上举，手掌向下用手反复触头顶部，交替进行。屈肘同时用手摸嘴，逐渐可以进行持勺取物进食的应用性训练。 5.肘关节屈、伸分离运动训练 Bobath主要在治疗前要对患者的姿势、运动进行评价，找出阳性（正常不应出现的反射和反应）体征和阴性（正常应出现而现在消失的反射和反应）体征，对阳性体征在治疗中贯彻用RIP等抑制技术，对阴性体征在治疗中贯彻促进的技术。 既能减少痉挛和协调功能异常的不利影响，又能改善患侧躯干四肢的控制 在治疗中依据不同情况也可应用感觉刺激。 另一方面 Bobath主张把运动疗法与作业疗法，言语治疗和护理密切结合。 总结： Bobath疗法在偏瘫患者上肢康复中的应用 概述 1 Bobath的治疗原则 2 Bobath疗法在临床中的应用 4 总结 5 Bobath常用治疗技术 3 一、概述 1、 定义： Bobath技术是治疗中枢神经损伤后引起的运动功能障碍的治疗方法。 核心是以日常生活活动任务为导向的姿势控制和运动控制。 2、Bobath的技术目的 减少运动神经元损伤的症状 增加患侧肢体或躯干及健、患两侧正常的协调运动模式 促进患侧躯干和肢体进行功能活动，减少代偿及适应性辅助工具或设备的使用 3、Bobath的技术特点 通过控制关键点的手法抑制异常的姿势反射和肢体的肌张力以及反射抑制抗痉挛模式和良肢位摆放抑制痉挛 通过利用反射，体位平衡诱发平衡反应 让患者进行主动的，小范围的，不引起联合反应和异常运动模式的关节运动 进行各种运动控制训练，逐步过度到日常生活动作的训练 4、Bobath的适应症与禁忌症 适应症：中枢神经系统损伤如：脑瘫、脑外伤、脑卒中等引起的运动功能障碍 禁忌症：意识和认知障碍、严重情感障碍、生命体征不稳定等 将患者作为整体进行治疗 强调患者学习基本姿势与基本的运动模式 按照运动的发育顺序制定训练计划 强调患者学习运动的感觉 4 二、Bobath技术的治疗原则 2 1 3 1.强调患者学习运动的感觉 Bobath认为运动的感觉可通过后天的学习、训练而获得。 反复学习的方式及运动可促进患者获得正常运动的感觉。 治疗师须根据患者的情况及存在的问题，设计训练活动，这些活动不仅诱发有目的性的反应，而且要充分考虑到是否可以为患者提供相同运动重复的机会。 只有反复刺激和重复动作才可促进和巩固动作的学习。 2.强调患者学习基本姿势与基本的运动模式 每一种技能活动均是以姿势控制、翻正反应、平衡反应及其他保护性反应、抓握与放松等模式为基础而发生的。 依据人体正常发育过程，抑制异常运动模式，同时通过关键点的控制诱导患者逐步学会正常的运动模式，诱发出高级神经系统反应使患者克服异常动作和姿势，逐步体验和实现正常的运动感觉和活动。 3.按照运动的发育顺序制定训练计划 患者的训练计划必须与患者的发育水平相对应。 具体运动发育顺序一般是： 从仰卧位?翻身?侧卧位? 肘支撑位?手膝跪位?坐位?双膝跪位?立位 在治疗中，首先应注意的是头颈的运动，然后是躯干， 最后是四肢。 4.将患者作为整体进行治疗 Bobath强调训练时要将患者作为一个整体进行训练。 不仅要治疗患者的肢体运动功能障碍，还要鼓励患者积极参与治疗，掌握肢体在进行正常运动时的感觉。 三、Bobath常用的治疗技术 1 控制关键点 2 反射性抑制模式 3 促进姿势反射 4 感觉刺激 5 姿势控制和以任务为导向的运动控制训练等 Bobath分期 弛缓期 痉挛期 相对恢复期 这些阶段的治疗主要以肌张力的出现和减弱而制定，此时不考虑运动功能的其他方面。 四、临床应用 偏瘫的痉挛模式 头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧 上肢：肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关 节屈曲并向尺侧偏斜 手指屈曲、内收