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女性不孕症现代辅助生育技术2000年FIGO资料小结谢梅青 2000.12—2001.8 不孕症原因：占生育年龄夫妇的10%—15%女方原因40%，男方原因40%，双方原因20% 不孕的相关检查1.BBT、诊刮、超声2．D3：FSH，LH，PRL，E2，T3．D22：P4．卵巢贮备试验5．子宫输卵管碘油造影（HSG）6．宫腔镜7．腹腔镜8．抗精抗体9．性交后试验 不孕症的治疗 1．? 药物治疗：诱发排卵，内异 症治疗 2．? 手术治疗：输卵管整形，内 异症治疗，输卵管插管再通术 （宫腔镜或放射介导） 3. 辅助生育技术 辅助生育技术----ART 1．宫腔内人工授精IUI （intrauterine insemination） 2．体外受精与胚胎移植IVF—ET (in vitro fertilization and embryo transfer) 1978年全球首例IVF—ET婴儿在英国出生 Edward医生 1988 年中国首例IVF—ET婴儿出生 张丽珠医生 第一代  IVF—ET（体外受精与胚胎移植） GIFT（配子输卵管内移植） ZIFT（合子输卵管内移植） TET（胚胎输卵管内移植）第二代  ICSI 卵浆内单精子注射（ intracytoplasmic sperm injection）第三代  PGD 种植前诊断（preimplantation genetic diagnosis） 常规IVF-—ET技术 一．超排卵 1．自然排卵的调节 人类约40万个初级卵母细胞进入青春期，只有1%（约400个）发育至排卵，其他在发育过程闭锁。 卵泡的募集（Recruitment） 卵泡的选择（Selection） 卵泡优势化（Dominance） 优势卵泡产生的自分泌/旁分泌因子可以抑制其它非选择卵泡。 2．超排卵理论基础 通过人为干预，防止过多卵母细胞闭锁，使多个卵母细胞共同发育成熟，不形成优势卵泡。 超排卵药物 Clomiphene 50—100mg po HMG/r-HMG 75—150iu im FSH/FSH HP/r-FSH 75—150iu im HCG 5000-100000iu im GnRH-a 长效皮下注射 短效 喷鼻 超排卵药物组合 Clomiphene+HCG ? Clomiphene+HMG/FSH+HCG ? HMG+HCG ? FSH+HCG ? GnRH-a+HMG/FSH+HCG 超排卵方案 ? 1．长方案 GnRH-a（D21）→Gn（D5）→HCG ? 2．短方案 GnRH-a(D2)→Gn(D2)→HCG ? 3 ．超短方案 GnRH-a(D2→数日)→Gn(D2)→HCG 二．卵泡监测，HCG注射日，取卵 1．阴道B超监测 D21 卵囊＞15mm 穿刺 D7 q3d 卵泡＞10mm q.0.d 卵泡＞14mm q.d 当1个卵泡≥16mm 2个卵泡≥15mm →当日9pm.HCG 10000iu im 3卵泡≥14mm ? → 36h后取卵 12．尿LH峰 ? 卵泡≥14mm时开始8-12h测一次， ? 出现LH峰 → 注射HCG 10000iu im ? →24h后取卵 三．体外受精与培养 1．卵母细胞体外培养4—6h 2．精子处理：上游法，percoll法, Isolate法 3．培养皿上微滴受精（2—3个卵子加5000条活精子） 4．受精卵培养与观察 发育阶段 距受精时间（h） 受精卵 16—20 两细胞 24—26 四细胞 44—48 六—八细胞 64—7