6犬门脉系统血管异常演示课件.ppt

犬门脉系统血管异常portosystemic vascular anomalies（PSVA）;门脉系统血管异常;由于存在门静脉-体循环短路，吸收营养时，同时吸收进的氨和细菌毒素大多不进入肝脏，而通过支路直接进入全身循环，肝脏由于血流少而萎缩。短路的血管有肝脏外短路的门静脉-后腔静脉和门静脉-奇静脉，肝脏内的静脉导管未闭。;易发品种;病理生理学;A、门静脉到后腔静脉。 B、门静脉到奇静脉。;C、胃左静脉到后腔静脉 D、脾静脉到后腔静脉。;E.胃左静脉、肠系膜前静脉、胃肠系膜或胃十二指肠静脉到后腔静脉F、以上情况的混合。;X线检查;空肠门静脉造影术;Normal正常;B超;实验室检查;生化;尿液检查;患PSS的犬和猫进行诊断最可靠的方法是肝功能检查和核闪烁扫描法。 禁食和采食后血清胆汁酸浓度测量。 正常肝脏通过一次排空可将胆汁酸清除，因此，采食后与空腹相比，胆汁酸含量基本不变。 患PSS动物，血流量异常会导致胆汁酸排空受阻和采食后胆汁酸的浓度升高。因为禁食后样品中胆汁酸浓度通常是正常的，所以需要在禁食和采食后立即进行样品的采取。 其他疾病也应注意有无血清胆汁酸浓度的异常，但幼犬采食后血液胆汁酸浓度（如100μmol/L）升高，再结合小肝的出现通常可诊断为PSS。 氨耐受性测定（ATT） 在对ATT的检测中，由于氨在血液中是游离的，因此血样必须立即进行冷冻并且在冰中运输。血浆和红细胞应立即在冷冻离心机中分离。这些要求会影响ATT在实践中的推广。;;药物治疗;支持疗法;;手术治疗;术前准备;麻醉;门脉分流术动物的麻醉方案;术部解剖;22-11犬正常肠系膜门静脉系统的造影照片。门静脉系统起源于第一腰椎。注意肝脉管系统。;正常门静脉的x光片，造影剂进入了肝脏的全部区域。;22-12犬肝叶和门静脉解剖;犬肝脏腔静脉局部解剖;保定;手术技术;结扎后腔静脉对多发性肝分流患病动物有益，但药物治疗（限制蛋白的饮食、利尿剂）可使患病动物的存活时间、生活质量得到提高，这与手术效果相似。结扎后腔静脉的目的是提高腹部的系统性静脉压或稍稍高于门静脉系统的静脉压。对这些患病动物进行剖腹产探查时，多发性肝外PSS通常明显，容易发现。注意有无肠系膜静脉扩张（超过正常的门静脉大小）、门静脉系统和全身性静脉循环之间异常连接的出现。多发性PSS最常见的部位是左肾，但也可注意到肠系膜循环和后腔静脉之间或其支流的异常静脉连接遍及腹部（图22-13）。因为镰状韧带、大网膜或两者都存在有大的、扩张的血管，所以切开可疑的多发性PSS动物的腹壁时，应该进行相应的护理。这些位于腹部入口处的血管受创会引起大出血。镰状韧带的切开需要结扎或烧灼多个血管。由于多数多发性肝外PSS的患病动物都有腹水出现，因此应在打开腹腔之前抽空腹水。;采用切除病变的肝叶或极少数病例直接结扎瘘管的方法来治疗动静脉瘘。应该测量肝内分流闭塞处或腔静脉结扎连接处的门静脉压。犬的正常门静脉压是8-13cmH2O，超过系统性静脉压7-8cmH2O。 单纯PSS患病动物静止的门静脉压接近系统性静脉压。门静脉压过高可引起内脏充血、门静脉高压或死亡。;22-13患有多发性分流的犬的经静脉逆行的门静脉造影;表22-8;ameroid压缩器在肝外血管分流治疗中的应用;ameroid压缩器在肝外血管分流治疗中的应用;单纯肝外血管分流的结扎;22-14为了分辨门静脉，将十二指肠牵引到腹左侧。注意所有经后腔静脉近端到达膈腹静脉的血管（止血钳处）。;分流血管结扎前和结扎过程中，应仔细检查门静脉压。如果不能确定是否应该完全结扎时，可先使分流血管的血流量变小（不完全结扎）。如果未确定闭塞的血管是否出现分流，可施行空肠门静脉造影术。 一旦确定分流的发生位置，一边检测门静脉分流情况，一边慢慢勒紧结扎线。如果可能，完全闭塞分流血管，但结扎后门脉压不能超过基线压10cmH2O或20-23cmH2O（15-18mmHg）如果超过，则只能对血管进行不完全结扎。观察肠道5-10min，看是否有内脏充血。如果内脏充血过多，则松开缝合线。检查肾脏和膀胱是否有结石。如果有结石存在并且患病动物处于稳定状态，则在分流结扎手术期间除去结石。如果手术时间过长或肾脏存在结石，最好行第二次手术，除去结石。闭合腹部前对肝脏采样进行活检。;空肠门静脉造影术;图22-15为了将导管插入空肠静脉，环绕选择的血管预置1-2道缝合线。将20-22gauge导管针插入血管并且用预缝线将导管固定在血管上。;经静脉逆行的门静脉造影术;注意：体重小于10kg的犬，使用7.5号法式双腔气囊式导管。体重大于10kg的犬，使用大小可变的气囊式扩张导管，便于闭塞后腔静脉。 在导管插入插管器或静脉的切开部位后，将导管沿后腔静脉向下行走，然后沿背侧方向插入奇静脉。在没有阻力时尽可能地前推导管进入奇