院前危重症及创伤分类法2PPT.ppt

院前危重症及院前现场检伤分类法 北京急救中心 一、院前常用评分标准 （一）院前指数：用于急重症患者判断。 院前指数主要用于院前急重症患者病情的判断。此法简便易行，适用于院前医疗急救，但缺少定量的评价标准。主要用于院前急救时对患者病情危重程度的初步评估。（使用院前指数判断分数超过4分以上时，即进入院前急重症的抢救状态，应给予积极的现场救治）。 指标 \ 分值 0 1 2 3 5 SBP (mmHg ) 100 86-100 75-85 0-74 脉搏 ( 次/分 ) 51-119 ≥120 ≤50 呼吸 ( 次/分 ) 正常 浅或费力 ＜10次/分 或需插管 意识状态 正常 模糊或烦躁 昏迷 PHI0-3分为轻症，4-20分为重症。 （二）院前急性危重症分类法： 此法以反映重要生命器官生理变化的生理参数、病人的年龄、意识与运动的反应、重要器官严重损伤或功能不全、心跳骤停五个方面为依据，对病人进行全面的评估，并得出总积分。积分越高，病情越严重，危险性就越大，抢救的难度也越大。此法对抢救病人的严重程度提供了一个统一的定量的评价标准。 1、积分法：按下列内容逐项评估，并加分。 (1)年龄积分： 年 龄 (岁) 评 分 44 0 45—54 +2 55--64 +3 65--74 +5 75 +6 生理指标 异 常 增 加 范 围 正常范围 异 常 降 低 范 围 积分 ﹢4 ﹢3 ﹢2 ﹢1 0 ﹢1 ﹢2 ﹢3 ﹢4 体温(腋下C°) 40 38-39.9 37.1-37.9 36-37 34-35.9 32-33.9 31.9 平均动脉压mmHg 160 130-159 110-129 70-109 50-69 49 心率(次/分） 180 140-179 101-139 60-100 55-59 40-54 39 呼吸频率(次/分) 50 35-49 21-34 16-20 10--15 6--9 5 氧分压Po2(Kpa) 9.3 8.1-9.3 7.3-8.0 7.3 动脉血PH 7.7 7.6-7.69 7.46-7.59 7.35-7.45 7.25-7.34 7.15-7.24 7.15 血清Na(mmol/L) 180 160-179 155-159 149-154 135-148 120-134 111-119 110 血清K(mmol/L) 7 6-6.9 5.4-5.9 3.5-5.3 3-3.4 2.5-2.9 2.5 红细胞压积(%) 男性 60 54.1-5.99 50.1-54 40-50 30-39.9 19.9-29.9 19.9 女性 57 51.9-56.9 47.1-51.8 37-48 27-36.9 16.9-26.9 16.9 血清 HCO3(mmol/L) 52 41-51.9 26.1-40.9 22-26 18-21.9 14.9-17.9 14.9 Kpa换算mmHg公式 1Kpa=7.5mmHg (3)十项生理参数积分： (4)手术前器官功能与损伤状况积分： (a)有严重器官损伤需要进行急诊手术者 +5分 (b)有严重复合伤需要急诊手术者 +5分 (5)发生呼吸心跳骤停抢救成功者 +5分 危重病人总积分=10项生理参数积分+手术前器官功能与损伤状况积分+年龄积分+意识运动反应积分+发生心跳骤停积分。 2. 积分与死亡率的关系 积分9~死亡率达10% 积分21~死亡率达40% 积分27~死亡率达60% 积分36~死亡率达80% 积分42~死亡率达90% 3. 院前危重症评分法的统一要求： (a)凡定为院前危重症者均用“危重症评分法”进行一次评估。。 (b)凡积分在9分以上的院前危重病人均应给予积极的院前抢救，尽快稳定病情，再行转运治疗。并计算抢救成功率。 二、院前现场检伤分类 现场检伤、分类的目的是合理利用事件现场有限的医疗救援人力、物力，对大量伤病者进行及时有效的检查、处置，挽救尽可能多的生命，最大限度减轻伤残程度，以及安全、迅速将全部患者转运到有条件进一步治疗的医院。如果现场伤病员不多，且有充足的医疗救护力量，应对所有伤员同时进行检查、处理。如现场伤病员太多,又没有足够的医疗救护人力、物力时，必须先对全部伤病员进行快速检伤、分类，确定哪些有生命危险应最先获得救治，哪些可暂不救