院内静脉血栓栓塞症的预防PPT.ppt

DVT好发于左下肢！ 血栓发生部位—上肢 上肢深静脉系统 颈内静脉颈 头臂干和上腔静脉 血栓发生部位--门静脉系统 血栓远端肢体或全肢体肿胀； 皮肤：正常\淤血\青紫色\皮温降低； 影响动脉,远端动脉搏动减弱或消失； 小腿肌肉静脉丛血栓,血栓部位往往有压痛（早期诊断的蛛丝马迹）； 直腿伸踝试验（Homans征）:患肢伸直,踝关节背屈时,小腿肌肉深部疼痛。 压迫腓肠试验（Neuhof征）:按压小腿腓肠肌处,小腿肌肉深部疼痛。 DVT后综合征（postthrombosis syndrome PTS)后期血栓机化\静脉功能不全\浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等； 6.血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现。UEDVT较LEDVT的PTE发生率低。 深静脉血栓的体征——隐匿、不典型居多 （急性、慢性、肢体以外） 病因：来自静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支； 病理生理：肺循环和呼吸功能障碍； 临床表现：呼吸困难、循环衰竭、甚至猝死。 1.肺栓塞及梗塞症候群 2.肺动脉高压及右心功能不全症候群 3.低心排症候群 4.深静脉血栓症候群 症状多样化、不典型、可为VTE首发症状 多以呼吸系统症状多见 较小的栓子可无明显临床症状（脂肪栓塞） 重症：右心功能不全，以晕厥、猝死为首发症状 “肺梗死”三联征---有诊断价值 注意------栓子大小，决定着患者预后！当栓子大于7.5mm时，症状性PE发生。 肺血栓栓塞症 PTE 1. 75%下肢DVT(髂外\下肢）---主要 2.上肢DVT(锁骨下/颈内/上肢）--上肢 UEDVT占所有DVT约4～14% 3.右心栓子------------少见 PTE栓子来源---主要是DVT -----但很多找不到！ 临床多是出现了肺栓塞才开始求因并诊断DVT VTE的产生和形成与以下因素有关 创伤或手术 静脉穿刺术 化学刺激 心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术 动脉粥样硬化 留置导管 房颤 左心室功能障碍 活动受限或瘫痪 静脉机能不全或静脉曲张 肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞 高凝状态 血管壁损伤 循环淤滞 1946年 维柯氏三要素（Virchow’s triad） 危险因素——来自骨科抗凝指南 静脉血栓形成的三要素：静脉损伤、静脉血流瘀滞及血液高凝状态，这三方面危险因素常同时存在于创伤患者。首先，创伤尤其是骨折，可直接或间接导致静脉血管壁破裂或刺激；其次，制动、卧床、瘫痪以及出血性休克容易导致静脉血流瘀滞；最后，血液高凝几乎从患者伤后即刻开始，甚至持续整个围手术期。因此，创伤骨科患者是VTE发生的高危人群。 下面简述常见的危险因素： 1．骨科大手术：下肢骨科手术发生VTE的风险非常高。未进行抗凝治疗的骨科大手术患者术后7-14 d的DVT发生率为40％-60％，即使在常规抗凝治疗下，术后3个月内症状性DVT发生率仍高达1.3％-10.0％。骨科大手术后VTE主要发生在出院后，血栓风险将持续至术后3个月。 2．脊柱骨折和脊髓损伤： 脊髓损伤合并瘫痪患者3个月内DVT发生率为38％，PE发生率为5％。创伤后2周内的发生风险最高，3个月后则极少发生致命性PE。对于瘫痪患者3个月后症状性PE减少的机制尚不明确，可能与长期瘫痪引起的一系列变化有关，如下肢肌肉逐渐萎缩、陈旧性血栓机化致深静脉完全闭塞等。 3．骨盆、髋部和长骨骨折： 髋部骨折是最早被关注的VTE高危因素，1959年一项髋部骨折的随机对照试验显示，药物抗凝可以将PE的死亡率从10％降至0。骨盆和股骨骨折的患者同样被证实为VTE的高危人群。胫骨骨折后使用石膏固定患者发生VTE风险明显升高，研究显示其总VTE发生率为45％，其中约1／3为症状性VTE。 4．多发性创伤： Geerts等报告多发伤患者DVT的发生率为47％，其中近端DVT为12％。主要创伤部位在下肢或骨盆的患者DVT发生率高达56％，主要创伤部位在颅面部、胸部或腹部的患者DVT发生率也高达40％。 5．恶性肿瘤： 恶性肿瘤患者VTE的风险较非肿瘤患者高2-3倍。恶性肿瘤患者常同时合并其他危险因素，如高龄、化疗、卧床等，因此VTE风险增高是因恶性肿瘤自身还是因为合并其他危险因素尚不明确。乳腺、肺脏、颅脑、骨盆、结直肠、胰腺、胃肠道等部位的恶性肿瘤发生VTE的风险较高接受全身性化疗的恶性肿瘤患者VTE风险更高。 6．心力衰竭或呼吸衰竭： 心力衰竭或呼吸衰竭患者发生VTE的风险较高，流行病学研究‘25-26]显示Ⅲ级或Ⅳ级心力衰竭的患者中15％一16％容易发生VTE。 7．既往VTE病史： 既往有VTE病史的患者再发VTE的风险较高，特别是同时合并