长期透析病人神经系统并发症(科)PPT.ppt

长期透析病人神经系统并 发 症 梅长林 第二军医大学长征医院肾内科 解放军肾脏病中心 透析病人的神经系统并发症 中枢神经并发症 脑梗塞 尿毒症脑病 中枢神经系统感染 电解质异常和酸中毒引起的脑病 癫痫 失衡综合征 周围神经疾病 铝中毒脑病 尿毒症多神经病 Wernicke’s脑病 单神经病 脑血管疾病 自主神经病 高血压脑病 骨骼肌病 Binswanger’s脑病(皮层下动脉硬化性脑病，SEA) 神经精神异常 暂时性脑缺血 钠代谢异常引起的脑病 钠异常 血钠浓度 临床表现 治疗方法 低钠血症 130(急) 头痛、恶心、呕吐 1. 急性：每小时使血钠 升高1~2mmol/L，达 135mmol/L即可 110(慢) 嗜睡、肌肉痉挛、 2. 慢性：每小时使血钠浓度 昏迷，视乳头水肿 升高0.5mmol/L，纠正到 125mmol/L即可 高钠血症 145 淡漠、嗜睡、易激 补充生理盐水、葡萄糖 动，反射亢进、惊 水，每小时下降2mmol/L 厥、昏迷 ， 代谢性酸中毒 病因：酸性物质排出障碍 症状：深大呼吸，烦躁，精神萎靡，头痛，甚至昏迷 治疗：5%碳酸氢钠100~150ml，VD，血液透析 失衡综合征 病因：渗透压学说，pH改变学说 症状：多在透析快结束或结束后不久发生 轻者头痛、恶心和肌肉痉挛 重者不安、精神错乱、全身惊厥 治疗：诱导透析、规则透析 Wernicke’s脑病 病因：与长期蛋白质、水溶性维生素丢失和摄入减少，能量供应不足有关 症状：视觉障碍、共济失调与精神错乱三联征 治疗：1. 补充大剂量维生素B1 2. 充分透析 3. 合理营养 高血压脑病 定 义：血压突然升高或严重升高达 250/150mmHg以上，伴有神经系统或眼部症状者称为高血压脑病 发病机制：脑部小A痉挛→被动性扩张→脑循环障碍→脑水肿、颅内压增高 高血压脑病 症状：头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、意识模糊或昏迷 治疗：1. 降压治疗，硝普钠30~100mg，加入