镇静止痛剂在ICU的应用PPT.ppt

镇静与镇痛在ICU的应用; ICU对患者的影响 患者的呻吟呼救声 监护仪器报警声 抢救设备噪音 忙碌的医护人员 ;; ICU对患者的影响 病房环境的影响 治疗措施的影响 原发疾病的影响 昼夜节律紊乱 ; ICU对患者的影响 原发疾病 静脉导管 尿管 介入性操作 气管插管 气管切开 吸痰 ;; ICU对患者的影响 低氧血症 皮质醇、中枢兴奋剂过量 低血糖 心功能衰竭 气管插管阻塞 颅脑创伤 麻醉后复苏 ;妄想型精神异常 精神状态急剧变化 思维异常 幻觉 行为失控 意识状态不断变化 Ely EW. JAMA 2001;286:2703-2710 ;戒断综合征—精神异常原因之一 ;恐惧 焦虑 疼痛不适 睡眠匮乏 意识障碍 ; ; ;提高患者对医疗措施的耐受性 消除疼痛和不适，降低环境刺激 改善睡眠 降低应激反应 促进患者病情稳定;镇静的适应症; 在机械通气中的应用—目的 提高患者对呼吸机和气管插管的耐受性 降低吸痰带来的影响 防止患者自行拔出气管插管 改善睡眠; 在机械通气中的应用—策略 提倡浅水平镇静 辅助通气模式; 在机械通气中的应用 对596例心脏外科术后患者研究应用PSV和BiPAP—APRV与CMV比较辅助通气模式; 在机械通气中的应用 30例多发创伤研究结果应用BiPAP—APRV与PCV比较;ICU镇静的应用方法; ICU镇静的应用方法;强调个体化镇静 药物在体内的分布和清除存在个体差异 个体疾病的种类和过程不同;影响药物体内分布和清除的因素—影响镇静程度 脏器功能（肝、肾） 贫血、低蛋白血症 低血流量 血脑屏障和中枢神经系统受体敏感性的变化 药物之间的相互作用;镇静的评估 评分表格----Ramsay评分 脑电监测----Bis监测仪; ;Bis监测仪 ;Bis监测仪与Ramsay评分比较;Bis监测仪与SAS评分比较;镇静剂的选择原则 快速起效， 停药后患者迅速恢复意识 药物无蓄积，易于控制镇静水平 无快速耐受性和戒断反应 血流动力学稳定 经济性好;常用镇静剂的药理作用 ; ;常用镇静剂的药理作用 ;常用镇静剂的药理作用 ;常用镇静剂的药理作用 ;镇静的副作用;小结; 十 ICU镇痛剂的应用方法;疼痛产生的机理 感觉神经元兴奋、释放介质 接受神经元接受痛觉 脑啡肽神经元调节痛觉; 客观评估指标 痛阈测定 生理生化指标;生理生化指标 潮气量 由于疼痛刺激,呼吸浅快,因此潮气量降低 心率和血压 各种程度的疼痛均可通过刺激交感神经系统而使心率增快,血压升高并可伴有出汗或心率不齐 心电图 由于交感神经活动增强,R-R间期缩短,ST-T变化或明显的心率不齐;主观评估指标 (Visual Analogue Scale);Visual Analogue Scale; ;常用镇痛剂的药理作用 ; 吗啡镇痛作用部位（脑内）;阿片类药物镇痛机制 与不同脑区(脑室导管周围灰质、丘脑、脊髓背角胶质区等) 的阿片受体(吗啡受体)结合,摸拟内阿片肽(β-内啡肽、强啡肽)的作用。;阿片类药物副作用 ;阿片类药物副作用 ;阿片类药物副作用 ;阿片类药物副作用 ;常用阿片类镇痛剂 吗啡 哌替定 芬太尼 舒芬太尼 ; 常用镇痛剂的药理作用 ; ; PCA镇痛法 (Personal Control Analgesia) 可以通过静脉注射泵 来精确控制患者镇痛 药的输入剂量。; PCA镇痛法 (Personal Control Analgesia) ; 欧洲16国应用镇静、镇痛药情况; 欧洲16国应用镇静、镇痛药情况 ;镇痛小结;适应症 气管插管 创伤、大手术后肌振颤 血管吻合修补术 气管