高压注射伤幻灯片.ppt

高压注射伤 刘永权 什么是高压注射伤 高压液体刺入到皮肤或身体组织内部 有毒物质刺入皮肤后，进而进入皮下组织或机体组织内部的深层组织。 ?在过去五十年中,各国医学文献已报道了约150例高压喷射致伤的病例。?1937年,勒斯首次报道了一种喷射型伤害,叙述了该伤害来自柴油机上的喷油嘴。以后,人们又报道了许多其他类型设备(如润滑脂枪、喷漆枪、水管、高压水龙带等等),所引起的喷射伤害。这些设备的共同介质是以超过1000大气压的高压液体。当放液时,液体就能以极高的速度射出。操作者常因不慎而在手指或其他部位遭到伤害。一股高速射出的细流很容易穿透皮肌,留下一道细细的、一般不出血的、外观良性的伤痕。 Schoo报导手部高压注射伤发病率为1/600，中青年工人多见，男性多余女性，损伤多为非优势手，常见损伤部位为左手指示、中指，其次为手掌。 特点 压力大，或者说压强大：高压软管上的一个小孔，在高压下，将会以高于每秒600英尺的速度将有毒液体喷射出去，其速度接近手枪。因故喷射出的有毒液体会从很小的伤口内迅速沿着软组织蔓延。因高压喷射的物理物理作用，有害喷射物的化学作用及组织内压的突然增高，常引起较严重的手部组织损伤。但由于早期症状轻，易被医生和患者忽视，延误及时正确的治疗，Neal和Rappold报道截指和截肢率高达16%-48%。 损伤物质 手部高压注射伤是一种特殊的手部创伤，常见的致伤物有油漆，油脂，柴油机燃料，较少见的有苯、水，氟利昂，液压油等，Gelberlann认为，油漆类毒性最大，油类其次，脂类毒性较小。 症状 伤口较小 局部肿胀明显，张力高 疼痛，活动加剧 皮温高 部分严重患者前臂会有红色带状影 术前做X线片检查以了解注射液是否显影及扩散范围，手术均在臂丛麻醉下做切开引流，切口为手指侧中线切口、Bruner切口、大鱼肌掌侧切口和虎口背侧切口，都是手部掌中、鱼际组织间隙、腱鞘与指蹼的常规引流切口。术中用浓度为1％双氧水、01％新洁尔灭溶液及生理盐水反复冲洗，去除注射物，注射物若为油漆，因X线片显影清创范围容易控制。彻底清除污染及坏死组织，术后广谱抗生素静脉滴注预防感染。术后理疗并结合早期功能锻炼。 愈后 愈合 加重，截指、截肢 皮瓣覆盖后愈合 主被动活动受限 讨论 1937年由Rees首次报道，由于其注入伤口进口很小，注射物随着高压向深部软组织间隙扩散范围广泛，预后不好。另外，HPIIH常与感染、炎症、纤维化及残疾有关联，如治疗不当所致的截指和(或)截指率。如射入的化学物质极具挥发性，可自手指腱鞘沿尺桡侧滑囊组织间隙迅速扩散至手掌及前臂，导致血管栓塞组织进行性肿胀、缺血和坏死，即骨―筋膜间室综合征有人甚至认为若手指末节注入腐蚀性大的液体应尽早截指，以挽救手指中、近节 。 I期缝合伤口者应在伤口内置无菌导管，用庆大霉素稀释液冲洗、引流3 d后拔除。通过广泛的清创、引流、开放创口和延迟缝合，84％的手指得到救助，并有64％恢复了正常的手功能 不主张使用激素，因为虽可减轻炎症反应，但会抑制白细胞反应，增加感染机会。早期物理治疗和康复锻炼是手功能恢复的关键，可减轻毒性反应和组织水肿，特别是早期主动功能锻炼更能预防关节僵硬和肌腱粘连。