高血压住院路幻灯片.ppt

固定复方制剂 传统复方制剂 新型单片复方制剂 药物联合方案2013ESC 1 绿色：优选方案；2 绿色虚线：有益（有一定局限性）；3 黑色虚线：可能但未经过验证；4 红线：不推荐 顽固性高血压的希望： 去肾交感射频消融术 去肾交感射频消融术技术的问世，给人类治疗顽固性高血压带来了新的方法。目前该技术已经在动物实验中得到验证，并在此之后进行了相应的临床试验。 主要包括Symplicity HTN-l、sympIicity HTN．2、Symplicity HTN·3。 药物治疗中不良反应的处理 体位性低血压，建议平卧位，补盐水 利尿剂低血钾乏力 ：补充钾盐或口服氯化钾 ACEI严重干咳：减量或停药 CCB明显的水肿：联合小剂量利尿剂或ACEI 1.必检项目 （1）基本检查：血常规、尿常规（尿蛋白、尿糖、比重）、大便常规+潜血。 （2）常规检查：血肌酐、空腹血脂（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯）、血尿酸、空腹血糖、肾功能、电解质。 （3）心电图、胸片、眼底。 （六-1）住院期间检查项目 入院后1-3天 （六-2）住院期间检查项目入院后1-3天 2.选检项目 （1）超声心动图。 （2）颈动脉超声、尿微量蛋白、动脉僵硬度。 （七）出院标准 　　　1.血压达标 　　　2.症状改善 （八）变异及原因分析 　　　1.血压难以控制，须要转诊者。 　　　2.需进一步检查明确诊断。 　　　3.治疗过程出现并发症，需要转诊或延长住院时间。 南昌大学第二附属医院心血管内科 李 萍 1 概述和发病机制 2 最新治疗进展及循证依据 3 4 5 临床路径 诊断要点 主要诊疗项目 6 合理用药 指以血压升高为主要表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征 原发性高血压（高血压病） 90%-95% 继发性高血压（症状性高血压） 5%-10% 流行病学 三高 患病率高 死亡率高 致死率高 流行病学 三低 知晓率低 服药率低 控制率低 高血压就在你我身边 我国高血压病患者数量已达1.6亿，每年增加300多万人 在我国，平均每10人或每三个家庭就有一个高血压病患者 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 1959年 2010年 发病率 1979年 1991年 患病人数 万人 14000 高血压的病因分类: 高血压 原因尚不完全清楚的血压升高 高血压病(90%) 继发性高血压(10%) 由某些疾病引起的血压升高 内分泌疾病 肾脏疾病 原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤 各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病 其他等 （一）适用对象 第一诊断为高血压 （二）诊断依据 1.高血压诊断标准 在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 （二）诊断依据 2.特殊高血压定义 (1)高血压急症 　短期内(数小时或数天)血压重度升高,舒张压＞130mmHg和(或)收缩压＞200mmHg,伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。 （二）诊断依据 4.简化的高血压危险分层 ②靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损； （二）诊断依据 4.简化的高血压危险分层 ③临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。《中国高血压防治指南（2009年基层版） 心血管危险分层 血压(mmHg) 1级 2级 3级 SBP 140~159或 SBP 160~179或 SBP≥180或 DBP 90~99 DBP 100~109 DBP≥110 I 无其它危险因素 低危 中危 高危 II 1~2个危险因素 中危 中危 很高危 III ≥3个危险因素 高危 高危 很高危 或靶器官损害 IV 临床并发症或糖尿病 很高危 很高危 很高危 其它危险因素和病史 危险因素量化估计预后危险分层表 其它危险因素和病史 血压分类（mmHg） 正常高值血压 SBP120～129 或DBP80～84 正常高值血压 SBP130～139 或DBP85～89 1级高血压 SBP140～159 或DBP90～99 2级高血压SBP160～179或DBP100～109 3级高血压SBP≥180 或DBP≥110 I 无其它危险因素 Ⅱ 1～2个危险因素 Ⅲ ≥3个危险因素、靶器官损害、代谢综合征或糖尿病 Ⅳ 并存的临床情况 平均风险 低危 中危 很高危 平均风险 低危 高危 很高危 低危 中危