高尿酸血症幻灯片演示稿.ppt

HUA的治疗： 生活方式指导 适当碱化尿液 治疗与血尿酸升高相关的疾病 降尿酸药物治疗 生活指导： 生活指导 生活方式改变：健康饮食（低嘌呤食物为主）、限制烟酒、坚持运动和控制体重等 改变生活方式同时也利于对伴发症（例如冠心病、肥胖、代谢综合征、糖尿病、高脂血症及高血压）的管理。 分析显示： 即使经过严格的饮食控制也只能降低10%~18%的SUA 或使SUA降低60~90μmol/L HUA的饮食建议： 鼓励食用：蔬菜；低脂、脱脂奶及其制品；鸡蛋 限制食用：牛肉、羊肉、猪肉、富含嘌呤的海鲜；调味糖、甜点、调味盐(酱油和调味汁)；红酒、果酒 避免食用：果糖饮料；动物内脏；黄酒、啤酒、白酒 适当碱化尿液： 适当碱化尿液 当尿pH 6.0以下时，需碱化尿液。尿pH 6.2～6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，但尿pH7.0易形成草酸钙及其他类结石。因此碱化尿液过程中要检测尿pH。 常用药物：碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠。 口服碳酸氢钠（小苏打）：1g，tid。 枸橼酸氢钾钠颗粒：该药不能用于急性或慢性肾衰竭患者，或当绝对禁用氯化钠时不能使用。枸橼酸氢钾钠也禁用于严重的酸碱平衡失调(碱代谢)或慢性泌尿道尿素分解菌感染。 治疗HUA相关疾病： 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素，积极控制肥胖、MS、2型糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病或卒中、慢性肾病等。 达格列净、卡格列净、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用，建议可按患者病情适当选用。 降尿酸药物治疗： 抑制尿酸合成的药物（黄嘌呤氧化酶抑制剂） 别嘌呤醇 非布司他 托匹司他 增加尿酸排泄的药物 苯溴马隆 联合治疗 降尿酸药应持续使用 别嘌呤醇： 结构和嘌呤类似（非选择性抑制酶活性）→ 影响其他嘌呤及嘧啶代谢→ 导致不良反应较多，毒副作用比较大（可能出现发热、皮疹、脱发、肾损害以及致命的过敏性肝坏死。约有2%的病人不良反应严重，这其中的20%甚至死亡） 只抑制还原型的黄嘌呤氧化酶(XO) → 需重复大剂量给药维持较高的药物水平→ 导致药物蓄积, 从而产生药物毒性。 别嘌呤醇： 规格（100mg） 起始剂量≤100mg/d，中、重度慢性肾功能不全的患者起始剂量≤ 50mg/d 每周可递增50～100mg，一日最大量≤ 600mg 该药可导致剥脱性皮炎、中毒性表皮坏死松解症、重症多行红斑性药疹、药物超敏综合征，严重可导致死亡，建议一旦出现皮疹立即停用 别嘌呤醇： 非布司他： 新型的黄嘌呤氧化酶抑制剂 对黄嘌呤氧化酶(XO)高度选择性抑制→ 不影响其它嘌呤、嘧啶合成和代谢→ 不良反应 ↓ 同时抑制氧化型和还原型的黄嘌呤氧化酶(XO)→ 高效抑制，具有强力降低尿酸的作用；小剂量即可发挥较高活性，相对安全→ 对轻中度肾功能不全者安全有效，无需调整剂量，且耐受性良好，重度肾功能不全患者需减量并密切监测肾功能 最常见的不良反应为肝功能异常，严重皮疹及关节疼痛 非布司他： 推荐起始剂量20～40?mg/d，如果2～4周后血尿酸没有达标，剂量递增20?mg/d，最大剂量80?mg/d。 不影响嘌呤和嘧啶的正常代谢；49%通过肾脏排泄，45%通过粪便排泄，属于双通道排泄药物，因此轻中度肾功能减退患者无需调整剂量。 对轻、中度肾功能减退者的疗效优于别嘌呤醇，重度肾功能减退患者非布司他需减量并密切监测肾功能 高尿酸血症 HUA流行病学： 逐年增高趋势（目前我国约有高尿酸血症者1.2亿，约占总人口的10%，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病） 男性多于女性 东南沿海经济发达地区较国内同期其他地区患病率高 随着年龄增长发病率增高（高发年龄为中老年男性和绝经后女性） 患病人群呈现年轻化的趋势 HUA定义： 定义：高尿酸血症（HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症。 尿酸盐在血液中的饱和浓度为420μmol/L(不分性别)，超过此值可引起尿酸盐结晶析出，在关节腔和其他组织中沉积。 HUA的危害： 大量的研究证据显示： HUA与代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素 The American Journal of Medicine, Vol 125, No 7, July 2012：679-687 美国2007-2008年全国健康营养调查结果 高血压 2期以上CKD 肥胖 糖尿病 肾结石 心梗 心衰 脑卒中 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 1