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nCPAP 治疗对于重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者心脏舒缩功能影响摘要目的：通过对罹患有重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructivesleepapnea hypopneasyndrome，OSAHS）、单纯高血压及健康人群之间比较，观察OSAHS对于左右心室结构及舒张和收缩功能的影响，并进一步探讨经鼻持续气道内正压通气（nasal continuouspositiveairwaypressure，nCPAP）治疗对重度OSAHS患者心脏结构及舒张收缩功能的影响。方法：入选研究组所有病例来自2012年7月至2013年4月在我院睡眠研究室行多导睡眠呼吸监测（polysomnography，PSG）确诊为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者共72 例作为（A组），并随机分组将其中36例作为行nCPAP治疗组（A1组），另外36例行常规治疗法（包括非手术减肥和体位疗法）作为（A2组）。对照组对象来自同期经PSG 监测排除OSAHS患者，分为单纯高血压（B组）35例及健康组对照（C组）35例。所有受试者均行超声心动图检查评估。对OSAHS患者中A组和B组进行平均12个月随访后，再行超声心动图进行评估。结果：治疗前结果对照：A组与B组左心室后壁厚度（LVPWd）、左室质量指数（LVMI）无明显差异（P＞0.05），但A组呼吸暂停低通气指数（AHI）与左室质量指数（LVMI）呈正相关（r=0.432，P=0.03），两组间LVEDV（左室舒张末期容积）、LVESV（左室收缩末期容积）、收缩指标LVEF（左心室射血分数）、舒张指标LAVI（左房容积指数）无明显统计学差异。两组间右心室比较：A、B组间在治疗前Sm（三尖瓣环收缩期峰值速度）、Am（三尖瓣环舒张晚期峰值速度）、AT（等容收缩期加速时间）无显著性差异(P0.05)，但其数值上随着AHI（睡眠呼吸暂停指数）的增加而逐渐减小。A组患者右心室IVA（等容收缩期加速度）明显低于B组(124.79±13.40VS152.99±20.98cm/sP0.05)。此外虽然A组平均肺动脉压未达到肺动脉高压标准，但相比于B组已明显增高（25.56±3.83VS 18.92±3.95mmHgP＜0.05）。A组相比于C组在LVPWd、LVMI上明显增加（P＜0.05）。但两组间LVEDV、LVESV、LVEF无明显统计学差异。其中A组左心室舒张功能参数IVRT（左心室等容舒I张时间）和E/E与C组相比明显减少（P＜0.05）。此外在二维、实时三维超声心动图中，A组LAVI（左房容积指数）明显增高（25.3±7.64VS19.2±4.33ml/m2P＜0.05）。右心室比较：A组治疗前患者右心室Sm、Am、AT与C组比较亦无显著性差异(P0.05)。但A组患者右心室IVA明显低于C组(124.79±13.40VS173.98±9.21cm/s P0.05)。A组平均肺动脉压相明显高于C组（25.56±3.83VS19.54±3.08mmHgP＜0.05）。治疗前后结果：A1组经12个月规范化nCPAP+常规治疗后，共计29例（81％）完成临床随访，与治疗前相比嗜睡评分（Epworthscore）（13±5VS5±3P＜0.01）及收缩压（138±10VS 128±12mmHgP＜0.05）舒张压（78±10VS73±8mmHgP＜0.05）均明显下降，且LVPWd（12±2VS11±2mm）及LVMI（127±34VS116±36g/m2）明显减少（P＜0.05）。此外在实时三维超声中发现LVEF（62±8VS68±9%P＜0.05）较治疗前有一定提高。且舒张功能指标E/E’比值较治疗前显著改善（9±4VS7±3P＜0.01），IVRT较前明显增加（0.07±0.02VS0.09±0.02msP=0.02）。治疗前后右心室比较：与治疗前相比Sm、Am及右心室射血分数无明显差异，平均肺动脉压较治疗前改善（20.32±3.18VS 24.56±3.73mmHgP＜0.05）有统计学意义，而在组织多普勒超声中Em(11.03±2.37VS11.24±2.24cm/sP＜0.05)、Em/Am（0.91±0.24VS1.07±0.42P＜0.05）、IVV（等容收缩期峰值速度）(9.34±1.02VS10.64±1.85cm/sP＜0.05)与治疗前相比均有变化。A2组共计26例完成随访，9例未完成患者中5例转行nCPAP治疗。与治疗前对比，ES评分、SBP及DBP、E/A比值、E/E’、IVRT均无明显变化，此外LAVI指数在RT- 3DE中出现改变（25±7VS27±6ml/m2＜0.05），而2DE中尚无差异。右心室比较，相比于治疗前，Sm、Am、AT及右室射血分数、平均肺动脉均无明显统计学