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中医内科学课件-眩晕【PPT课件】
第四章:肝胆病证;目录:;【概述】
一概念:
眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见, 故统称为“眩晕”。
轻者闭目即止; 重者如坐车船, 旋转不定, 不能站立, 或伴有恶心、呕吐、汗出, 甚则昏倒等症状。
;二文献摘要:
(一)病名
眩晕最早见于《黄帝内经》, 称之为“眩冒”。
(二)病因病机
1、属肝所主
如《素问·至真要大论》云“ 诸风掉眩, 皆属于肝”。
2、因虚致病:与髓海不足、血虚因素有关
《灵枢·海论》曰:“ 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒”。《灵 枢·卫气》说:“上虚则眩”。
《景岳全书· 眩运》篇中指出:“眩运一证, 虚者居其八九, 而兼火兼痰者, 不过十中一二耳。” 强调指出“无虚不能作眩。”
;3、? 痰饮有关
汉代张仲景认为, 痰饮是眩晕的重要致病因素之一, 《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治 》说 :“心下有支饮, 其人苦冒眩, 泽泻汤主之”。
而《丹溪心法·头眩》中则强调“无痰则不作眩”, 提出了痰水致眩学说。
;3、从风火立论
《素问玄机原病式·五运主病》中言:“ 所谓风气甚, 而头目眩运者, 由风木旺, 必是金衰不能制木, 而木复生火, 风火皆属阳, 多为兼化, 阳主乎动, 两动相搏, 则为之旋转。” 主张眩晕的病机应从风火立论。
《素问·六元正纪大论》云:“木郁之发 ……甚则耳鸣眩转”。
5、外邪致病
《灵枢·大惑论》中说:“故邪中于项, 因逢其身之虚,…… 人于脑则脑转, 脑转则引目系急, 目系急则目眩以转矣”。
6、现代认识:血瘀致眩,如跌仆损伤。;(三)治疗原则
《医学正传·眩运》言:“ 大抵人肥白而作眩者, 治宜清痰降火为先, 而兼补气之药;人黑瘦而作眩者, 治宜滋阴降火为要, 而带抑肝之剂。” 指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分, 治疗眩晕亦当分别针对不同体质及证候, 辨证治之。
(四)为中风之先兆
《医学正传·眩 运》还记载了“ 眩运者, 中风之渐也”, 认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。
;【病因病机】;;2、病机小结; 病性:以虚者居多, 气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证;因痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。
转化:
脾胃虚弱
肾精不足 阴损及阳 阴阳两虚
精不化气 肾阳不足
; 【诊查要点】 一、诊断依据; 二、病证鉴别 1. 眩晕与中凤; 2、眩晕与厥证; 三、相关检查; 【辨证论治】一、辨证要点1、 辨相关脏腑;2. 辨标本虚实; 二、治疗原则;三、证治分类 1、 肝阳上亢证;常用药: 天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风;牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾;黄芩、山栀、菊花清肝泻火; 白芍柔肝滋阴。
加减:
1.若肝火上炎, 口苦目赤, 烦躁易怒者, 酌加龙胆草、丹皮、夏枯草 ;
2.若肝肾阴虚较甚, 目涩耳鸣, 腰酸膝软, 舌红少苔, 脉弦细数者, 可酌加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参;
3.若见目赤便秘, 可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热,
4.若眩晕剧烈, 兼见手足麻术或震颤者, 加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风, 清热止痉。
;2. 痰湿中阻证 ;加减:
若眩晕较甚, 呕吐频作, 视物旋转, 可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕;
若脘闷纳呆, 加砂仁、白寇仁等芳香和胃; 若兼见耳鸣重听, 可酌加郁金、菖蒲、葱白以通阳开窍;
若痰郁化火, 头痛头胀, 心烦口苦, 渴不欲饮, 舌红苔黄腻, 脉弦滑者 , 宜用黄连温胆汤清化痰热。
;3. 瘀血阻窍证;加减:
若兼见神疲乏力, 少气自汗等症, 加入黄芪、党参益气行血;
若兼畏寒肢冷, 感寒加重, 可加附子、桂枝温经活血。
;4. 气血亏虚证;加减:
1.若中气不足, 清阳不升, 兼见气短乏力, 纳少神疲, 便清下坠, 脉象无力者, 可合用补中益气汤;
2.若自汗时出, 易于感冒, 当重用黄芪, 加防风、浮小麦益气固表敛汗;
3.若脾虚湿盛 , 腹泻或便溏, 腹胀纳呆, 舌淡舌胖, 边有齿痕, 可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽泻等, 当归宜炒用;
4. 若兼见形寒肢冷, 腹中隐痛, 脉沉者, 可酌加桂枝、干姜以温中助阳;
5.若血虚较甚, 面色晄白, 唇舌色淡者, 可加阿胶、紫河车粉( 冲服 );
6.兼见心悸怔忡, 少寐健忘者, 可加柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神。
;5. 肾精不
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