黄疸腹泻便秘的评估.ppt

第二章 问诊第二节 临床常见症状问诊黄疸、腹泻、便秘 上海交通大学护理学院 吴觉敏 主要内容 学习目标 掌握黄疸的概念、分类及胆红素代谢。 掌握溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、 胆汁淤积性黄疸的机制与临床特点及其相互之间的鉴别。 熟悉黄疸的伴随症状。 了解各型黄疸的病因及发生机制。 Jaundice定义 非结合胆红素(游离) 结合胆红素 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 发生机理 RBC破坏 肝细胞受损功能 肝内性阻塞 肝功能 胆汁排泄受阻 肝外性阻塞 发病原 新生儿溶血症 肝炎—肝脾肿大 肝内泥沙样结石 因及伴 获得性溶血性 肝硬化—腹水, 原发性肝癌 随症状 贫血 出血 胆道蛔虫症 急溶 —寒战、 肝脓肿—右上 胆道结石—阵发 高热、头痛、 腹痛,肝大 性绞痛 呕吐 胰头Ca 壶腹Ca 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 皮肤颜色 浅柠檬色 浅黄至深金黄色 暗黄色,黄绿色 （金黄,阳黄） （阴黄） 其他： 血红蛋白尿 肝功能异常 HR60/分钟 （酱油色） ALT(GPT) 胆酸盐 贫血 肝炎病毒标 皮肤瘙痒明显 网织红细胞 记物常阳性 AKP ,总胆固醇 4. 先天性非溶血性黄疸:肝细胞对胆红素摄取、结合和排泄有缺陷所致。 gilbert综合症 Crigler-Najiar综合症 Roter综合症 Dubin-Johnson综合症  伴随症状（1） 发热 急性胆管炎、肝脓肿、败血症 急性肝炎、急性溶血 腹痛 胆结石、胆蛔虫症、肝癌 肝大 肝炎、急性胆道感染、肝硬化 胆大 胆总管梗阻、癌，胰头癌 伴随症状（2） 脾大 肝炎、肝硬化、溶血、败血症 上血 肝硬化、重症肝炎、肝癌 腹水 重症肝炎、肝硬化晚期、肝癌 皮肤瘙痒 胆汁淤积  主要内容 学习目标 掌握腹泻的护理评估要点 熟悉腹泻的分类 熟悉腹泻的伴随症状 了解腹泻的发生机制  定义 排便次数增多、粪质稀薄， （1）液状便，每日三次以上 （2）每日排便量超过200克，含水量＞80％ 或带有粘液、脓血， 或未消化的食物。  分泌性腹泻 secretory diarrhea 肠粘膜分泌过多的液体所引起 内毒素 肠粘膜细胞内的腺苷环化酶 cAMP、cGMP、Ca2＋增加 细胞内水、Cl－向肠腔内分泌增加 腹泻 特点：① 肠粘膜组织学基本正常 ② 肠液与血浆的渗透压相同 ③ 粪呈水样、量大、无脓血 ④ 禁食不减轻或加重腹泻 常见疾病 各种肠毒素引起的食物中毒： 霍乱、产毒素的大肠杆菌感染 肠道内分泌肿瘤： 胃泌素瘤、 血管活性肠肽瘤（VIP 瘤） 渗透性腹泻 osmotic diarrhea 肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起 特点：① 禁食或停药后腹泻停止 ② 肠腔内渗透压超过血浆渗透压 ③ 粪便中含有大量未经消化或吸 收的食物或药物 常见疾病 高渗性药物：硫酸镁、甘露醇、乳果糖 高渗性食物 ：先天性乳糖酶缺乏 胰腺病变：慢性胰腺炎、胰腺癌 肝胆道疾病：慢性肝炎、肝硬化、肝癌 胆道炎症 渗出性腹泻 inflammatory diarrhea 肠粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓血渗出 炎性渗出物增高肠内渗透压； 如肠粘膜有大面积损伤 → 吸收障碍； 粘膜炎症 → 前列腺素 → 刺激分泌 增加肠动力 特点：① 粪便含有粘液和血液 ② 腹泻和全身症状、体征的严重 程度取决于肠受损程度 常见疾病 ① 原因不明的：克隆病、溃疡性结肠炎