危重病人抢救流程医学课件.ppt

* * 危重病人的抢救 一、抢救工作的管理 1、指定抢救负责人、成立抢救小组 2、制定抢救方案 3、制定抢救护理计划 4、做好抢救记录及查对工作（口头医嘱的执行） 5、护士参加查房、会诊、病例讨论 6、五定制度 7、做好交接班 对口头医嘱的执行： 复述一遍；补与医嘱；留空安瓿。 五定：定品种数量；定点安置；定人 保管；定期消毒灭菌；定期检 查维修。 急救物品完好率为100% 常用抢救技术 一、心肺复苏（CRP） A、开放气道（airway） B、人工呼吸 （breathing） C、胸外心脏按压 （circulation） 抢救技术 一、氧气吸入法 二、吸痰法 三、简易人工呼吸法 一、吸氧法：吸入氧气以提高血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。 一）缺氧的分类和氧疗作用 1、低张性缺氧：氧疗的疗效最好。见于慢性阻塞性肺病 先天性心脏病 2、血液性缺氧：Hb或性质改变。见于CO中毒、高铁Hb血症、严重贫血。 3、循环性缺氧：A血灌注不足、静脉回流障碍引起。 4、组织性缺氧：组织细胞不能充分利用氧。氰化物中毒 二）氧疗的指针：临床表现、血气分析结果 PaO2 SaO2 紫绀 氧流量 轻度 〉6.67Kpa 〉80% 无 中度 4～6.67Kpa 60～80% 有 2～4升/分 重度 〈 4Kpa 〈 60% 明显 4～6升/分 三）氧疗的种类 1、低浓度氧疗：低于40% 低氧血症伴CO2潴留者，如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭 2、中等浓度氧疗：40%～60% 如肺水肿、心肌梗塞 3、高浓度氧疗：60%以上 成人呼吸窘迫综合症 4、高压氧疗：100%的氧吸入。CO中毒、气性坏疽。 四）氧气成分、浓度、氧浓度和氧流量的换算法 1、氧气成分 2、吸氧的浓度：空气中占20.93% 40%—60%的氧是安全的 低于25%无治疗价值； 高于70%时间超过1—2天就会发生氧中毒 3、氧浓度和氧流量的换算法 吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min） 五）供氧方法 1、鼻导管法：鼻尖至耳垂2/3 2、鼻塞法 七）氧疗的副作用及预防 1、氧中毒：吸氧最大安全浓度是40% 超过50%持续48小时后可产生氧中毒。预防：避免长时间高浓度吸氧。 2、肺不张：预防：控制吸氧浓度，鼓励多翻身、更换体位，促进排痰 3、呼吸道分泌物干燥：预防：加强吸入气体中的湿化，定期做雾化吸入 4、眼晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，尤其是早产儿。预防：维持吸氧浓度在40%以下，控制PaO2在13.3～16.0KPa 5、呼吸抑制：见于低氧血症伴CO2潴留者吸入高浓度氧之后。预防：低流量持续给氧 八）给氧的注意事项 1、注意用氧安全，做好“四防”，即防火、防震、防热、防油 2、带氧插管，带氧拔管 3、观察病情：Bp、P、R、精神状态、皮肤颜色、血气 分析等 4、持续给氧者，每天更换鼻导管一次 二、吸痰法 清理呼吸道分泌物，保持呼吸通畅的方法 1、叩击与震颤 2、体位引流 3、有效咳嗽 4、湿化和雾化 5、吸痰：电动吸引器吸痰； 中心吸引器吸痰； 注洗器吸痰 [适用症]：危重、昏迷、年老及麻醉等病人。 电动吸引器吸痰： 原理：接通电源，马达带动偏心轮，使瓶内呈负压从而将痰吸出。 操作方法：核对解释 检查调负压 吸痰 观察 记录 整理消毒 负压：成人：40.0～53.3kpa；小儿〈13.3kpa