精神障碍的症状学 神经病学 教学课件.ppt

精神障碍的症状学 佳木斯精神疾病防治院 主任医师 丁长林 第二章 精神障碍的症状学 第一节 概 述 异常的精神活动是由于各种不良因素的影响下造成大脑功能紊乱，主要表现为内心体验和外显言语行为异常，如言误书写表情动作行为等表达出来——称为精症状。研究精神症状及其产生机理的学科称精神障碍的症状学，有称精神病理学（psychopathology） 根据病人出现精神症状的不同，在症状学检查的基础上结合病史，做出精神疾病正确诊断和分类，客观地准确地判断精神症状是精神医生必须具备的基本功。 如何识别正常精神活动或是病态精神，从几个方面进行对比分析： 1.纵向比较：也就是现在和过去比较，过去一贯表现很好，现在却一反常态，判若两人。 2.横向比较：本人与他人比较，即言行举止，活动表现与众不同。如离奇古怪，才是精神不正常。 3.应注意结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。 精神症状具有以下特征： 1.精神症状出现不受主观意识的控制：这一类有时很难判断，如诈病，华之良在监狱中装疯，喝尿是为革命事业。 2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失。 3.症状内容与周围客观环境不相称。 4.症状给病人带来不同程度社会功能损害和痛苦。异常的精神活动是复杂的过程，而且个体差异很大，精神症状的表现内容与病人的生活经历、社会地位、文化程度有很大关系，可以每一个病人精神症状内容差异甚大。不像躯体疾病，如患感冒开始表现咳嗽，流涕，打喷嚏，发热等，而精神疾病是不同的，一位没有文化农民，居住在偏远地方表现鬼神附身，一位高级知识分子居住大城市，大脑受电脑控制。 精神症状按照心理学过程： 1.认知过程：信息加工过程包括：感觉，知觉，思维，记忆，注意，智能。 2.情感过程：认识客观事物时产生内心体验，如爱与恨、快乐或悲伤。 3.意志行为过程：人们认识客观事物产生一定体验，随之有行为，受意志支配和控制的行为——称意志行为。 第二节 常见精神症状 一、感知觉障碍 （一）什么是感觉：人脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性反映。如：形状/大小/颜色/气味。 （二）感觉障碍 1.感觉过敏：又称感觉增强，患者对一般强度的刺激感受性增强，甚至难以忍受，如阳光特别刺眼，电铃的声音很刺耳，皮肤轻触感到痛苦难忍。见于在脑或周围神经病，神经症，癔症，更年期综合征。 2.感觉减退：又称感觉抑制，患者对外界很强的刺激感觉性低，感觉阈值增高。如用针刺激没有疼痛，见于意识障碍，抑郁症，木僵状态，癔症的转换性症状。 3.内感性不适：体内产生各种不舒适难以忍受的异样感觉。如喉部阻塞感——梅核气。见于癔症的疑病症，神经症，抑郁态度和躯体化障碍。 二、知觉障碍 （一）知觉：在感觉参与下，人脑对直接作用感觉器官的客观事物的多种属性反映。也是人脑对客观事物的整体属性反映。比如吃一个苹果，苹果的颜色，脆甜都是一种感觉，而得苹果属于什么品牌的苹果是知觉。 （二）知觉障碍 1、错觉：对客观事物产生歪曲和错误的知觉。如墙上挂一条绳子看到是一条长蛇。 生理性错觉: （1）情绪性错觉:在高度紧张，极度恐惧焦虑的状态下出现错觉。风声鹤唳，草木皆兵，杯弓蛇影。 （2）视觉条件差：使感觉刺激的水平降低时，如光线暗时看错，如将衣架衣服错认是一个人。 （3）极度疲劳：注意力不集中，感知的清晰度下降时，易看走眼，认错。 （4）心理社会错觉：在极强烈的心理刺激下，可出现错觉。如突然亲人伤亡，看见同龄孩子象自己的女儿。 病理错觉： 是由于各种因素造成大脑器质损害，大脑功能处于一种紊乱状态，意识障碍，带有恐怖色彩，不易纠正。多见于谵妄状态。 2、幻觉：是未有外界客观事物刺激作用感觉器官而产生知觉体验。是一种虚幻的知觉，常于妄想并存。 幻觉的分类： 按照感觉器官分类： 1幻听：最常见幻觉，没有声音刺激而能听到声音知觉体验，如听到讲话，噪音音乐。 （1）非语言性幻听：又称原始性幻听或者器质性幻听，如机器鸣声，流水声，鸟鸣，蛐蛐叫，见于脑局灶性病变，颞叶初级听觉区病变。 （2）言语性幻听：评论性、争论性、命令性，对精分的诊断有重要意义。 2幻视：也是常一种幻觉，是指没有视觉刺激时能出现视觉形象体验。如没有人进来，能看到有人进来。 意识障碍：在意识处于模糊状态下，出现生动鲜明的形象。具有恐惧性质，多见于躯体疾病或中毒性精神障碍的谵妄状态。 意识清晰状态：出现幻听，多见精分。 幻小症：能看见地上或墙上有小虫，小动物多见于酒精中毒性精神障碍。 3幻嗅：患者没有气味的刺激而能闻到一种难闻的气味，如，尸体腐败气味，化学物质烧焦的味，浓烈刺鼻，使病人产生不愉快情绪体验。常与被害妄想一起出现在