精神检查 神经病学 教学课件.ppt

精神障碍的检查和诊断 佳木斯市精神疾病防治院 主任医师 丁长林 精神障碍的检查和诊断 精神科的检查和诊断是一门实践技能，需要临床 医生在不断的临床实践过程中积累经验才能掌握，同 时要做好精神障碍检查与诊断，不仅需要具备丰富临 床医学知识，对患者宽容接纳人文主义态度也是十分 重要的。 第一节精神科医生的职业素质 谨记“医者父母心”的古训，全心全意为人民服务； 热爱精神卫生事业，热爱自己的工作，热爱自己的患者； 努力学习，广泛吸收相关学科知识，要有扎实医学与精神医学专业知识和经验，还要具备一定心理学、社会学和人文科学的知识； 尊重、理解、同情病人，注意保护患者和家庭相 关隐私，防止给患者带来更大的痛苦； 精神障碍的患者大多数是社会的弱势群体，一定 要有同情心，维护他们的合法权利，在诊断过程 中尽量减少经济负担； 全程（早期、发展期、恢复期和康复期）综合性（躯体、心理康复）地心理精神疾病患者的具体问题，是精神医学临床鲜明特色，是作一名精神科医生必需做到不要成为“用药医生”。 在1988年爱丁堡宣言，医生应该做到三者：仔细的观察者，专心的倾听者，敏锐的交谈者，这是医生必须具备职业素质。 第二节医患关系 建立医患关系： 患者与医生是平等相互尊敬。 理解和尊重患者的人格，文化取向，生活态度世界观和人生价值观。 极大程度地相信患者，最好是与病人本人了解病史。有些特殊患者例外。 与患者的家人建立密切合作关系，建立医患的相互信任，提高病人治疗依从性和家人的信任感； 良好的医患关系，能促进医患之间相互理解信任，可以减少医疗纠纷的发生； 建立良好医患关系，需要耐心和时间； 医患关系建立在对疾病正确诊断，治疗及对患者的医学关怀与帮助上，不应发展任何超出此范围的人际关系。 第三节精神检查中的一般原则 对精神患者进行精神检查主要方法是面谈，与其 他临床学科不同，精神科医生与患者见面交谈是有很 多技巧和经验。在面谈过程中不仅收集病史的信息以 便明确诊断，同时也意味着精神治疗的开始。 面谈目的： 获得必要信息确定诊断； 从完整的人角度了解患者； 了解患者所处的环境； 形成良好的医患治疗关系； 向患者进行初步的精神卫生知识宣教，让患者和家人了解疾病情况。 一面谈检查的步骤： （一）开始： 多数的患者带有各种复杂的心情走进精神科诊室，有的是恐惧，有的对精神卫生机构有种种可怕的想象，有的是在亲人的苦苦哀求下，甚至在强迫下来到医院就诊。由于社会对精神病的偏见和歧视，感到自己患上精神病是羞耻，不体面，患者和家属也感到惶惑不安。 面谈检查的开始，首先是让患者放松下来，能与医生进行有效的交谈，应该注意以下内容： 1.不受干扰的环境： 诊室环境安静，检查时诊室里最好是两个人交谈或亲人陪诊，保持交谈的内容无外人听见，使患者感到自己的隐私受到尊重。在面谈过程中不要经常被打断，会令受检查者不安。 2.自我介绍与称谓： 对于初次就诊者，向患者介绍自己背景和自己的工作经验，特长，根据患者的年龄与身份确定对患者的称谓。如年龄大，称谓阿姨等。 （二）深入： 最初的一般性接触结束后，面谈检查逐渐转入实质性内容，医生希望了解就诊者的精神状况，有哪些精神症状，精神症状的起因和演变，在深入交谈阶段应该注意的问题有： 1.以开放性交谈为主： 对意识清楚，合作患者可以用开放性交谈，直接询问，如你哪里不舒服，你的心情怎样？心情不舒服是怎样发生的？你能不能说一下自己发病的过程？与封闭式提问相比，开放式交谈可以启发患者自己谈出自己的内心体验。通过交谈可以了解病情发展的过程，并同时通过观察掌握患者的表情，情绪变化，以及相应出现的异常姿势，动作行为和意向要求。 2.主导谈话： 在交谈的进行过程中，使患者集中相关的主导话题上，如果患者及家属过细枝节可以打断患者的谈话，直接询问关键性问题，医生若想得心应手地驾驭谈话，交谈的技巧是必需，还要有丰富的精神科知识和临床经验。 3.非言语性交流： 人眼神，手势，身体的姿势构成非言语交流主体。医生可以通过使用这种手段鼓励或制止患者的谈话，如医生采用身体前倾， 眼神凝视，频频点头等姿态鼓励患者讲出要了解重要病情内容，医患间的身体接触有助于缓解患者的焦虑紧张情绪，当握住患者手时，很客气让患者请坐时，患者紧张情绪就有所缓解，交谈起来很快就进入主题。对年龄较小可以轻轻拍拍肩膀，这些接触缩短医患之间距离，增强医患关系。特别在就诊结束，