精神分裂症伴肺结核的临床干预 神经病学 教学课件.ppt

传染科结构设置 精神分裂症伴肺结核的临床干预 传染科 袁炳荣 摘 要 探讨精神分裂症病人伴肺结核的患病率、精神分裂症与肺结核的相互关系及对伴肺结核的精神分裂症病人的临床干预方式。 结核病简史 新石器时代 --- 人类遗骨 --- 骨结核 木乃伊 --- 骨关节病理切片 --- 分枝杆菌 东汉 --- 华佗 --- 传尸 唐朝 --- 孙思邈 --- 劳热生虫 1882年3月24日 --- Robert --- 结核菌 1895年 --- Roentgen --- X射线 1944年 --- 链霉素 1952年 --- 异烟肼 结核病疫情（1） WHO 已将结核病作为重点控制的重大疾病之一 1993年，WHO宣布全球结核病处于紧急状态 全球60亿人口中，20亿人已受结核菌感染 我国是全球结核病高负担国家之一 2000年全国（第四次）结核病抽样调查结果： 调查点257个，人口36.51万人 活动性肺结核1340人（涂阳447人，菌阳584人） 活动性肺结核患病率367/10万（涂阳122/10万，菌阳160/10万） 结核病疫情（2） 人口 感染者 结核病人 排菌 年死亡 天死亡 我国 13亿 4亿 450万 150万 15万 400 （30.1%） （0.35%） 全球 60亿 20亿 2000万 300万 8000 我国结核病疫情十分严重，表现为“四多一高” “四多”： 感染数、病人数、农村病人数、死亡人数多 “一高”： 传染性肺结核（菌阳）发生率高 精神病人肺结核患病率 结核病的控制 1981年 --- 中国制定与实施全国结核病防治规划 1992-2001年 --- 世界银行贷款（5859万美元），在13个省市（自治区）开展“世界银行贷款中国结核病控制项目”。 1993-2000年 --- 中央防病经费（7.17亿元），在15个省市（自治区）实施“卫生部加强与促进结核病控制项目”。 积极推行DOTS（Directly Observed Treatment Short-course）策略，是目前国际公认的最有效、最经济的手段，是战胜结核病唯一强有力的武器。 DOTS策略 13个省市：湖南、湖北、黑龙江、辽宁、新疆、宁夏、甘肃、山东、广东、海南、四川、重庆、河北 DOTS内容： 政府承诺经费协调；及时发现菌阳病人；免费的直接观察下的短程化疗；药物供应；；登记、评价、监察系统。 DOTS的优点： 大量发现传染源；可治愈初发病人；减少耐药；不住院、费用低；最具成本-效益的卫生干预 结核病的免疫 免疫力： 细胞免疫 --- 巨噬细胞 --- 吞噬与杀抑活力 ---T淋巴细胞 --- 特效性抗结核作用 体液免疫 --- B淋巴细胞 --- 血清抗体 变态反应： 结核菌素 --- 迟发型细胞过敏反应 肺结核发病形式 首次吸入： 带活菌的飞沫，被感染后， 只有极少数人发病 初染原发 --- 1-3岁 --- 原发综合征 再感染继发 --- 多位于肺尖 内源性继发 --- 再次感染几乎全部由初染后内 源菌复苏播散引起 影响发病因素 --- 遗传、年龄、性别、健康水 平、营养状态 精神病人肺结核患病率增高的原因 神经系统功能紊乱 中枢、植物神经 免疫功能下降 感染、营养、躯体病 精神症状干扰 幻觉、妄想、退缩 药物副反应的影响 忽略症状、缺乏主诉 社会经济因素 知识、观念、法规、经济 肺结核的诊断 全身症状 --- 特异性低 呼吸道症状 --- 敏感性高 X线检查 --- 多种病理影像共存 痰菌 --- 菌阳是诊断最可靠的方法（阳性率、假阳性） 结核抗体 --- 敏感性、特异性尚不理想 OT试验 OT试验 0.1ml含量 国际单位 稀 释 度 mg 备 注 1 1:10000 0.01 5