精神医学 临床医学概论 教学课件.ppt

一、精神医学的概念 精神医学是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、发展规律、病程经过、预后转归、治疗措施、预防和研究心理、社会因素对人们的健康和疾病作用和影响的一门医学科学。 精神活动(心理)是脑的机能，它使机体能对外适应环境，使之更能适应机体的需要；对内则通过神经系统与整个机体联系，以保持内部的统一性。因此精神是生物—心理—社会统一的表现。 精神活动(心理现象)按心理学概念可分为认识、情感、意志行为(即知、情、意)三个过程。认识可分感觉、知觉、注意、记忆和思维等。精神活动还包括性格心理特征和能力。精神活动如发生认识、情感、意志行为的量和质的改变时，就能患精神疾病。 二、精神医学的特点 (一)患者特点：精神疾病者中除神经症外，精神病者否认自己患有精神异常，即自知力缺乏。因而病人拒诊、拒药。如强制诊治往往发生暴怒、兴奋等。 (二)病程特点：对精神病者的检查和观察应以生物学和心理学的观点进行。要了解病人自出生后各个年龄阶段发育史、生长过程和家庭教养，学校教育以及社会环境对其影响。在心理学上要了解心理活动状态、性格特点、智力发育、学习成绩、爱好和能力等等。从生物学和心理学两方面了解和分析。作为诊治的参考。 (三)治疗特点 精神疾病的病因迄今还未完全阐明。因此对因治疗是不适宜的。一般强调心理学治疗和环境治疗。药物治疗也是重要不可缺的。需要医院、家庭和社会密切配合进行预防、医疗的康复构成防治网的一种完整医疗体系。 三、精神医学和神经病学的关系 精神医学是研究精神疾病的病因、机理、症状、诊断、防治和健康者心理保健的医学。 神经医学是研究神经系统疾病和骨骼肌疾病的病因、机理、症状、诊断和治疗的医学。 两种疾病都是研究神经系统病变的医学。 两者的区别，只是病变部位、病变性质和症状表现不同而已。 精神疾病的病变主要在脑部，其病变性质除脑器质性病变外，其它疾病大都属于机能性病变，找不出明显结构的改变。症状主要表现为感知觉、注意、记忆、思维、情感、意志等活动障碍。 神经病的病变不仅是脑部，而是所有中枢神经系统和周围神经系统，是属于器质性病变。有神经组织结构的病变，症状表现为感觉、运动、反射和植物神经系统的障碍。 三、精神医学与神经病学的关系 脑器质性精神障碍，如脑肿瘤、脑血管病、颅脑外伤、脑炎和变性等精神障碍，即有神经系统体征和症状，也有各种精神障碍。如精神分裂症、躁狂抑郁症、心因性精神障碍、神经症等只有精神症状，而无神经系统体征或症状。 因而精神疾病和神经病中，有的两者难以严格区分。有的彼此分离，也有相互关联。 四、精神疾病与各科疾病的关系 内、外学科和其他临床各学科的躯体疾病，如内脏器官、内分泌、代谢、心脏血管、肿瘤和心脑、胃肠、子宫、人工流产、绝育手术、截肢、白内障碍等手术，往往在整个病程中或早或晚产生精神障碍。 在躯体疾病或手术病人中多少存在着某些异常心理活动，如表现抑郁、焦虑、恐惧等情绪。其他各学科的疾病中也可合并神经症的症状，如神经衰弱、疑病症、焦虑症、癔病症和抑郁性神经症等。这些精神病性症状或神经症性症状和躯体性症状以及异常心理活动，即精神与躯体、心理与脑或心和身相互的关系。 精神分裂症(Schizophrenia) 精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。 在一般人群中总患病率为3-8‰，年发病率为0.1‰。我国1982-1985年进行的全国12个地区精神疾病流行病学调查结果表明：15岁以上人口中精神分裂症的总患病率为4.75‰。其中城市患病率6.06‰明显高于农村的3.42‰。精神分裂症的终身患病机率为7.0-9.0‰。 [病因与发病机理] 一、病因 (一)生物学因素 1.遗传 遗传因素是精神分裂症最可能的一种素质因素。精神分裂症患者亲属中的患病率比一般居民高6.2倍，血缘关系愈近，患病率也愈高。双生子研究表明：遗传信息几乎相同的单卵双生子的同病率远较遗传信息不完全相同的双卵双生子为高。单卵双生子同病率(56.7%)，是双卵双生子同病率(12.7%)的4.5倍，是一般人口患病率的35-60倍。 寄养子研究也证明遗传因素是本症发病的主要因素，而环境因素的重要性较小。 [病因与发病机理] 2.性格特征：约40%患者的病前性格具有孤僻、冷淡、敏感、多疑、富于幻想等特征，即内向性性格。 3.其它：精神分裂症发病与年龄有一定关系，多发生于青壮年，约1/2患者于20～30岁发病。发病年龄与临床类型有关，偏执型发病较晚，平均发病年龄为35岁，其它型为23岁。 女性总患病率(5.91‰)明显高于男性(3.68‰)。(80年我国内12地区调查资料) [病因与发病机理] (二)心理社会因素 1.环境因素 ①家