第六章器官移植伦理 生命伦理学课件.ppt

生命伦理学 案例 两个病人需要肝移植。病人Z，45岁，男性，因多年酗酒患严重肝硬化。另一病人L，25岁，男性，待业青年，在购物时因协助捉拿歹徒,被歹徒刺伤，肝脏破裂，危在旦夕。只好医院有一个可供移植的肝脏。因检查两者的组织配型均符合。Z 有钱，能付全部费用，但 L付不起移植费用。 问题：器官应移植给谁？ 第六章 器官移植伦理 本讲主要内容： 器官移植概述 器官移植的伦理分析 器官移植的伦理原则 第一节 器官移植概述 一、器官移植的含义 （Organ transplantation），是用健康的器官置换功能衰竭、甚至丧失的器官，以挽救病人生命的一项高新医学技术。 二、器官移植的类型 三、器官移植的历史和现状 古代传说： 古埃及金子塔前的人面狮身像； 古希腊的狮头羊身蛇尾契合体； 公元前600年，印第安医师皮肤移植手术； 《聊斋志异》中的故事。 现代意义上的器官移植： 1954年的Merril的同卵双胞胎间肾移植； 1956年Thomas的骨髓移植； 1967年Barnard的心脏移植。 现在人类已经能够进行肾、骨髓、心脏、心肺、肝、胰腺、脾、小肠、角膜、脑组织、骨和骨组织、睾丸等移植手术。 “欧洲器官移植中心” 设在荷兰的莱顿大学，凡有可供移植的器官时，立即通过电脑寻找患者，可在极短的时间内，从全欧洲找到合适的病人。该中心科学的管理，灵通的信息，高效的工作，仅在1990年就调度和输送了5000多个器官，其中包括3219个肾，690颗心脏，599个肝，62个胰腺，50个肺和大约1000块眼睛角膜。 四、器官移植的技术难题 血液和营养的供给——Karrell和Guthrie的血管缝合技术 免疫排斥反应——免疫抑制技术 移植的及时性——器官保存技术 第二节 器官移植的伦理分析 一、一般性伦理分析 器官移植者人格的完整性——对人的尊重？ 器官移植费用高昂——公平性？ 器官移植成功率——有利、无伤？ 移植器官供不应求——有利、无伤与公平？ （一）器官移植者人格的完整性 一个人接受了别人的器官，他还是原来的人吗？他的个性或人格是否会受到影响？ 赫尔曼（H·Hellman）在《未来世界中的生物学》（Biology in the future world）序言中曾描述了一对夫妇带了他们的孩子到法院去，要求更改丈夫的姓名，因为妻子诉说其丈夫由于器官更换太多，成了一个完全不同于以前的人，这提出了异体器官移植对受体的长远影响。 （二）费用高昂 中国：肾移植15万元人民币，肺移植30万，心脏移植50万，肝移植则60—70万。 美国：肾移植4万美元，心脏移植15万美元，肝移植则20—30万美元，抑制免疫药物每年1-2万美元。 国家出巨资发展一项只有少数人才享用的起的昂贵技术是否合算？如果不能降低器官移植技术的费用，后续发展是不是医学的误区？ 引出器官移植的效用与公平问题？ （三）器官移植到底带来多大好处 各种媒体起到了不恰当的推波助澜作用 由于器官移植的成功率远不象媒体报道的那么乐观，实际上有很多器官接受者没能活到下手术台，有的则死于以后的排斥期，还有的死于不能克服的并发症 路易斯·华什肯斯基（Louis Washkansky）手术后只活了18天 （四）器官的供需矛盾 美国全国有4000盲人等待角膜移植，等待肾移植的有6000至10000人有人等了36年 1996年美国有超过2万人在全国278个中心进行了移植，但在等待的名单上有3千人已经死去，平均每一个移植器官的人，有两个进入等待名单 我国的情况就更加突出，据有关统计，我国每年有50万多万人等待甚移植，而我们积最初30年所做的所有的肾移植才不到每年的8‰ 二、器官来源及其伦理分析 自愿捐献 推定同意 器官买卖或器官商业化 胎儿器官 异种器官 人造器官 克隆器官 （一）自愿捐献（Voluntary Donation） 器官供体自愿(voluntarily)和知情同意（informed consent）是收集器官的基本道德准则 最没有道德争议的，是最为理想的 通过社会积极工作，使更多的人自愿捐献 美国的统一组织捐献法 1968年由美国统一州法律全国督察会议起草的统一组织捐献法（到1971年美国所有的州和哥伦比亚特区都采纳了它）规定： 任何超过18岁的个人可以捐献他身体的全部或一部分用于教学、研究、治疗或移植的目的； 如果个人在死前未做此捐献表示，他的近亲属可以如此做，除非已知死者反对； 如果个人已做出这种捐献表示，不能被亲属取消 英国的器官捐献卡 英国则自1972年开始发起题为“我愿死后帮助某些人活着”的器官捐献运动，每年散发550万张器官捐献卡卡片背面是捐献的各种器官名称。该卡片一经填写就生效，不必再询问其家属的意见。 英国到1988年因