第十一章先天性唇面裂和腭裂.ppt

第十二章先天性唇腭裂与颅面裂 口腔颌面外科 (Oral and maxillofacial surgery) 王旭霞 (Wang Xu-Xia) [目的要求]( Objective and requirement) 掌握: 唇腭裂的发病机制、发病因素，畸形分类，序列治疗，手术整复畸形的原理和主要技术要点。 熟悉: 唇腭裂围术期处理，二期整复及相关辅助治疗。 了解: 面裂的诊断及治疗。 第一节 胚胎发育与发病因素(Embryonic development and etiology) 一、胚胎发育(Embryonic development) 3w---额鼻突（frontonasal process） 上下颌突(maxillary, mandibular process) 口凹 (oral pit) 5w---内、外侧鼻突(medial, lateral nasal process) 嗅凹(olfactory pit) 7w---嗅凹底破裂--内鼻孔(internal nares)  两侧内侧鼻突------鼻小柱、人中及前颌 上颌突与外侧鼻突--鼻孔底及上唇 两侧下颌突--------下颌 8w-继发腭突(secondary palatine process) 原发腭突(Primarily palatine process) 腭形成--- 由于腭突的融合过程是由前向后发生， 腭裂是在硬腭融合后发生—仅有正中裂。 三、发病因素 遗传因素 营养因素 感染和损伤 内分泌因素 药物因素 物理因素 烟酒因素 第二节 唇腭裂多学科综合序列治疗 本世纪30年代英国Lancaster唇腭裂诊所的创始人H.K.Cooper先生首先提出：认为唇腭裂患儿的临床治疗——应由一组(teem)专家来完成，大家共同协作，对患儿不同时期的状况作出评估、诊断并给以治疗。 一、唇腭裂序列治疗的概念 对病人每一生长发育阶段，有计划地分期治疗其相应的形态、功能和心理缺陷；以期在最佳的时期，采用最合适的方法，最终得到最好的结果。由多学科医师参与(team approach，TEAM)，在适当的年龄，按约定的程序对病人进行系统治疗的过程。  以口腔颌面外科(或整形外科)医师为主,口腔正畸科医师及语言病理学家是TEAM基本成员等共同组成一个小组进行会诊，拟定全面的治疗计划; 在具体的实施上，则采取分科承担的方法进行序列治疗。 唇腭裂治疗组 包括口腔颌面外科、口腔正畸科、口腔内科、口腔修复科、耳鼻喉科、语言病理学、儿科、护理学、遗传学、心理学及社会学等多个专家共同参与，为患者制定并实施整体性治疗方案，并进行长期纵向随访，评定治疗效果。 序列治疗的优势 为各学科间合作创造条件 提高治疗效率及治疗效果 利于完整收集病例并总结 利于提高唇腭裂诊治水平 二、综合序列治疗的内容 1、尽早建立与患儿家长的联系 2、初诊医师全面评估 3、集体会诊制定具体内容、程序和时间表 4、准时完成本专业治疗 5、根据具体情况适当调整 6、制定治疗效果评定标准 7、全部治疗资料管理 第三节 唇裂(Cleft lip) A cleft lip is a physical split or separation of the two sides of the upper lip and appears as a narrow opening or gap in the skin of the upper lip. This separation often extends beyond the base of the nose and includes the bones of the upper jaw and/or upper gum. 一.唇裂的患病率与分类 唇裂(Cleft lip)是最常见的先天性畸形,常与腭裂伴发。 患病率 1：1000 （ 1996年前） 1.625：1000（1996年后） 男女 1.5：1 唇裂的临床分类 (Clinical classification)  （一）根据裂隙部位分（国际常用） 1、单侧唇裂(unilateral cleft) 不完全性(immaturity) 完全性(complete) （二）根据裂隙程度分(国内常用) Ⅰ度唇裂 红唇部裂 Ⅱ度唇裂 上唇部分裂鼻底未裂 Ⅲ度唇裂 整个上唇至鼻底完全裂