第五节颈区.ppt

第五节 颈区 一、皮肤切口 1．下颌骨下缘中点→沿颈部前正中线→胸骨柄上缘中点。 2．下颌骨下缘中点→沿下颌骨下缘→下颌支后缘→耳垂根部→乳突。 二、腧穴解剖 一、人迎 （一）体表定位 在胸锁乳突肌前缘平喉结处。 （二）操作方法 向深部触压颈总动脉的搏动，避开动脉，在其前方或略向内直刺，深度0.2～0.4寸，最深可达1寸。 （三）进针层次 1.皮肤 由颈横神经分布，该神经是来自颈丛的皮神经，神经纤维来自第2、3颈神经。 2.皮下组织 内有上述皮神经分布。在皮下组织内有受面神经颈支支配的皮肌——颈阔肌。 3.颈深筋膜浅层 为包绕胸锁乳突肌的深筋膜在该肌前缘融合而成。其深面紧邻颈动脉鞘。 4.咽缩肌 是主要附着在甲状软骨,并构成咽壁的肌组织。其运动受迷走神经的咽支支配。 （四）毗邻结构 1.胸锁乳突肌与舌骨下肌群 分别位于进针部位的后外侧和前内侧，并分别受副神经和舌下神经支配。 2.颈动脉鞘 是由颈部深筋膜形成的包裹颈部大血管、神经的结缔组织鞘。在进针部位处，恰巧被胸锁乳突肌掩盖。在鞘内，有颈总动脉、颈内静脉及迷走神经，它们排列的方式为：颈总动脉位于前内侧、颈内静脉在后外侧、迷走神经在动、静脉之间的后方。 人迎穴正确的深刺方向应恰经过颈动脉鞘的前内方，若偏向外侧，即有刺中颈总动脉的可能。颈总动脉为颈部最大的动脉，刺中后针尖搏动感十分明显。若进针过于偏外，针尖从颈总动脉的后外侧刺入，则可刺穿颈内静脉，以致累及位于其后方的迷走神经，可带来严重后果。 3.颈动脉鞘深部的结构 包括交感干、颈深部肌以及椎动脉、第4颈椎等结构，针刺不超过l寸时，当不致刺中这些结构。 二、扶突 （一）体表定位 在颈外侧部，喉结旁开3寸，当胸锁乳突肌的前、后缘（胸骨头与锁骨头）之间。 （二）操作方法 取正坐仰靠卧或仰卧位，在喉结旁开3寸，约当胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头之间取穴。针法：向后外斜刺或平刺0.3～0.5寸，勿直刺和向前斜刺过深。灸量：灸1～3壮，温灸5～10分钟。 （三）进针层次 1.皮肤 由颈横神经分布。颈横神经又称颈皮神经，是颈丛的皮支之一，自胸锁乳突肌的后缘中点穿出后，横行向前，越过胸锁乳突肌中份表面，穿颈阔肌后，分布于颈前部皮肤。该神经纤维由第2～3颈神经组成。 2.皮下组织 内有颈阔肌、颈横神经和面神经的颈支。颈阔肌位于颈前外侧部皮下，为一菲薄宽阔的长方形皮肌，和皮肤密切结合，受面神经颈支支配。面神经的颈支由腮腺下端穿出，在下颌角前方入颈部，支配颈阔肌。 3.胸锁乳突肌 为斜列于颈部两侧的长条形肌，表面被以颈固有筋膜的浅层。此肌起自胸骨柄前面和锁骨内侧的胸骨头，两个头的纤维斜向后上方共同止于颞骨的乳突。该肌受副神经脊髓根和第2～3颈神经前支支配。针刺时针尖刺入该肌两头合并后的肌腹中。 4.颈血管鞘的后壁 位于针的深面，恰被胸锁乳突肌掩盖。 （四）毗邻关系 1.颈血管鞘 颈血管鞘是由颈部深筋膜形成的包裹颈部大血管、神经的结缔组织鞘，内包有颈总动脉、颈内静脉和迷走神经。其中颈总动脉位于前内侧，颈内静脉位于后外侧，两者之间的后方为迷走神经。 2.颈血管鞘深部的结构 颈丛的深丛、交感干与迷走神经形成的神经丛位于颈血管鞘深部，再深面有颈深部肌以及椎动脉、第4颈椎等结构，针刺不超过1寸时，一般不会刺中这些结构。 3.胸膜顶和肺尖 位于该穴的前下方。胸膜顶位于肺尖上方，为壁胸膜向上突起的囊状顶，高出胸廓上口，与肺尖均高出锁骨内侧段上方约2～3cm。 三、缺盆 （一）体表定位 锁骨上窝中央，前正中线旁开4寸。 （二）操作方法 病人取正坐或仰卧位，在锁骨上窝之中点，约与乳头相对(男性)，直刺0.3～0.4寸，不宜过深。 （三）进针层次 1.皮肤：由锁骨上神经分布，到该穴皮肤的神经纤维来自第三、四颈神经。 2.皮下组织：内有上述神经和颈阔肌等结构。颈阔肌为一皮肌，由面神经颈支支配。 3.针通过锁骨上后方的斜方肌：斜方肌为背部浅层肌之一，由副神经的脊髓根和第三、四颈神经前支支配。 4.针经过锁骨下肌后方，锁骨下肌由臂丛锁骨上部的分支——锁骨下肌神经支配，到该肌的神经纤维来自第五、六颈神经。 5.肩胛上动、静脉、神经：肩胛上动脉由甲状颈干分出，斜过臂丛的前方，进入冈上窝，后绕肩胛颈至冈下窝，沿途分支营养冈上、下肌和肩胛骨等。肩胛上静脉与肩胛上动脉伴行，最后汇入锁骨下静脉。 （四）毗邻关系 当针穿过斜方肌后，针位于锁骨、锁骨下肌与冈上肌之间。如果向后下方斜刺，针刺入冈上肌进入冈上窝。如果向下直刺有可能刺中肩胛上神经等结构，继续深刺针经过肩胛下肌的前方至前锯肌。 四、天突 （一）体表定位 在胸骨柄的颈静脉切迹上缘正中上方0.5寸凹陷处取穴。 （二）操作方法 通常有浅、深刺两种方法：(l)浅刺法：直刺，0.3～0.5寸。儿童宜浅刺。(2)深刺法:先直