第二十章呼吸系统疾病1-长春中医药大学首页.ppt

第20 章 呼吸系统疾病 概念：指肺的急性渗出性炎症。 为呼吸系统的常见病，多发病。 分类： 1.按病因分类 （1）感染性 细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性肺炎 （2）理化性 放射性、吸入性和类脂性肺炎 （3）变态反应性 过敏性和风湿性肺炎 2.按病变性质分类 浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性和机化性肺炎等 3.按病变范围分类 大叶性、小叶性、间质性、节段性和肺泡性肺炎等 一、细菌性肺炎 （一）大叶性肺炎 肺炎球菌引起的以肺泡内纤维素性渗出为主的炎症性疾病。 以寒战高热、咳嗽、胸痛、肺实变、咳铁锈色痰为主要临床表现。 多见于轻壮年，起病急，预后一般好 1. 病因及发病机制 90%由肺炎链球菌引起，3型毒力最强。少数由其他化脓菌引起。 在机体抵抗力下降时，细菌乘虚而入。引发超敏反应与微循环障碍。病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大叶 。 2. 病理变化及临床病理联系  以左肺下叶或右肺下叶多见。 典型的发展过程可分为四期： 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 临床表现 1. 毒血症表现：寒战、高热，咳嗽咳痰。 2. 听诊： 湿性罗音。 3. X线： 肺纹理增多或淡薄而均匀的阴影。 4. 实验室：白细胞升高 临床表现 1. 毒血症表现： 寒战、高热，呼吸困难，咳铁锈色痰，胸痛。有明显的缺氧和紫绀症状。 2. 叩诊： 实音， 3. 听诊： 支气管呼吸音, 4. X线： 显示大片致密的阴影。 临床表现 1. 呼吸困难、缺氧和紫绀减轻，咳脓性痰，胸痛。 2. 触诊 语颤增强 3. 叩诊 浊音， 4. 听诊 支气管呼吸音， 5. X线 显示大片致密的阴影。 临床表现 1. 各种症状逐渐消失，患者痰量可增多 2. 听诊 少量湿性罗音， 3. X线 显示稀薄的散在不规则片状阴影。 以上各期之间并无明显界限。 抗生素应用使临床症状和体征常不典型。 3. 结局和并发症 （1）中毒性休克 （2）肺脓肿和脓胸 （3）肺肉质变 （4）胸膜肥厚、粘连 （5）败血症或脓毒血症 二、小叶性肺炎 概念:以肺小叶为单位的急性渗出性炎症，绝大多数为化脓性炎症。 （也称支气管肺炎） 临床特点：发热、咳嗽、呼吸困难，两肺有湿性罗音。多见于小儿、老年人及体弱多病者，病情重，预后差。 1. 病因及发病机理 多数葡萄球菌、肺炎球菌引起，少数由其他化脓菌引起，但往往是混合感染。 （1）继发于麻疹、百日咳、慢性支气管炎、恶性肿瘤等。 （2）长期卧床的坠积性肺炎。 （3）全身麻醉、昏迷的吸入性肺炎及围产期羊水吸入性肺炎。 镜下 （1）支气管的化脓性炎； （2）周围肺组织的渗出性炎； （3）邻近肺泡的代偿性肺气肿。 小叶性肺炎 3. 临床与病理联系 （1）咳嗽、咯痰—支气管炎性渗出物刺激所致。 （2）细湿罗音— 肺泡内渗出物。 （3）呼吸困难、紫绀— 支气管通气和肺泡换气障碍。 （4）X线— 散在不规则，小片状或斑点状阴影。 并发症 1.呼吸功能不全 2.心力功能不全 3.脓毒血症、肺脓肿、脓胸 4.支气管扩张 二、病毒性肺炎 概念 上呼吸道V感染向下蔓延所致。 主要由流感V、呼吸道合胞V、腺V、副流感V、麻疹V、巨细胞V等。为散发病例。 多见于小儿，偶见于成人。 病毒性肺炎幼儿 病理变化 肉眼：轻度肿大，无明显实变 镜下： （1）早期或轻型表现为间质性肺炎，肺泡间隔明显增宽（充血、水肿、炎细胞浸润）。 （2）重者炎症累及肺泡，使肺泡内出现炎性渗出物以及组织坏死。 Microscopic characteristic 1 肺充血、出血、水肿 2 肺泡腔充满肺泡上皮、单核淋巴浆细胞 3 病毒包涵体 4 肺透明膜形成 5 肺泡腔内渗出物肾小球样机化 6 肺小血管壁纤维素样坏死 7 微血栓形成 临床与病理联系 1.病毒血症 2. 咳嗽、呼吸困难、紫绀和缺氧 3.合并细菌感染时病变及症状均加重。 间质性肺炎 Hyaline membrane Virus inclusion body 三、支原体肺炎 概念： 是肺炎支原体引起的一种急性