风温修订PPT.ppt

1 风 　温 2 一、概述 1、定义：由风热病邪引起的，初起以肺卫表热证为特征，继则出现邪热壅肺等气分证候，后期多表现为肺胃阴伤的急性外感热病，多发于冬春季。 2、沿革： 《伤寒论》首载风温之名：“若发汗已，身灼热者，名曰风温”。但是一种温病误汗的变证。 《三时伏气外感篇》明确风温为新感温病：“风温者，春月受风，其气已温”。 陈平伯《外感温病篇》为第一篇论述风温的专著。 3 1、主因：风热病邪2、发病条件： 气候反常：温风过暖，或应寒反暖。 正气不足：肺之气阴不足(老年、 小儿、肺有宿疾等) 寒温失调：易感受外邪 二、病因病机 4 3、传变：　　　　　　　逆传风热病邪　　　　肺卫　　　　心包　　　　阳气外脱　　　　　　　　　　　　邪热犯肺　　　　　　　邪传气分　　　　　　　　　　　　邪犯阳明　　　　　　　　　　　　内闭心包　　　　　　　邪热内陷　　　　　　　　　　　　深入营血　　　　　　　肺胃阴伤（后期） 5 三、诊断和鉴别诊断 诊断依据：发病季节、典型症状 鉴别诊断：风寒感冒、麻疹、春温、秋燥等 8 分型辨治 （一）邪袭肺卫 　症状：发热，微恶寒，无汗或少汗，头痛，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。 　治法：辛凉解表，宣肺泄热；方药：银翘散、桑菊饮 9 银翘散： 银花、连翘――辛凉透表，清热解毒，透解卫分风热之邪 薄荷、牛蒡子――疏散风热，清利头目，且可解毒利咽 荆芥穗、淡豆豉――辛而微温，助银花、连翘发散表邪，　　　　　　　　　　透热外出， 竹叶――轻清泄热 芦根――甘寒生津止渴 桔梗――轻宣肺气 甘草――调和诸药，合桔梗清利咽喉。 10 桑菊饮 桑叶――疏散上焦风热，清宣肺热止咳 菊花――散风热，清利头目而肃肺 连翘――清热解毒 薄荷――辛凉轻透，疏散风热 桔梗、甘草、杏仁――宣开肺气以止咳嗽 芦根――生津止渴。 11 （1）邪热壅肺　 症状：身热，汗出，烦渴，咳喘，或胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数。　　治法：清热宣肺平喘　　方药：麻杏石甘汤，千金苇茎汤 （二）肺热炽盛 12 症状：潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，  苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。 治法：宣肺化痰，泄热攻下方药：宣白承气汤 （2）肺热腑实 13 宣白承气汤(《温病条辨》) 生石膏――清肺胃之热 杏仁、瓜蒌皮――宣降肺气、化痰定喘 大黄――攻下腑实 14 （3）肺热移肠 （肠热下利）  症状：身热，咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛门灼热，腹不硬痛，苔黄，脉数。  治法：苦寒清热止利 方药：葛根芩连汤 15 葛根黄芩黄连汤 葛根――甘辛而平，解肌清热，生津止渴，升清气而止泄利 黄芩、黄连――苦寒清热，坚阴止利 甘草――甘缓和中，调和诸药。 16 （4）肺热发疹 症状：身热，肌肤红疹，咳嗽，胸闷，舌红苔薄白，脉数。  治法：宣肺泄热，凉营透疹 方药：银翘散去豆豉，加生地、丹皮、大青叶，倍玄参方 17 症状：身热面赤，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，胸脘痞满，按之痛，苔黄滑，脉洪滑。 治法：清热化痰开结方药：小陷胸加枳实汤 （三）痰热结胸 18 小陷胸加枳实汤 黄连－清泄邪热 瓜蒌－宽胸化痰 半夏－和胃止呕化痰 枳实－降气开结 19 痰热结胸证与肺热腑实证的鉴别 痰热结胸 肺热腑实 病位 胸膈 肺 病机 痰热结胸 痰热阻肺，阳明腑实 症状 按之胸下痛 痰喘便秘 治法 清化痰热开结 清肺化痰攻下 方药 小陷胸加枳实汤 宣白承气汤 20 (四）邪入阳明（1）热炽阳明 症状：壮热，恶热，汗大出，渴喜凉饮，苔黄而燥，脉浮洪或滑数。  治法：清热保津 方药：白虎汤加减 21 （2）热结肠腑 症状：日晡潮热，时有谵语，便秘，或纯利恶臭稀水，肛门灼热，腹部胀满硬痛，苔黄燥，甚则灰黑而燥，脉沉有力。 治法：软坚攻下泄热 方药：调胃承气汤 22 （３）胃热阴伤 症状：身热自汗，面赤，口舌干燥而渴，虚烦不眠，气短神疲，身重难以转侧，时时泛恶，纳谷不馨，苔黄而燥，舌红而干，脉细数。  治法：清泄胃热，保护胃阴。 方药：竹叶石膏汤 23 （五）热入心包（1）热陷心包 症状：身灼热，肢厥，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇，舌色鲜绛，脉细数。 治法：清心开窍。 方药：清宫汤送服安宫牛黄丸、或至宝丹、紫雪丹。 24 （2）内闭外脱