颅内血肿引流的护理PPT.ppt

颅内血肿引流的护理 李梅 适应症 大脑半球出血量30ml,80ml 小脑出血量10ml以上 位于重要功能区引起严重神经功能障碍者也可考虑为适应症 发病6小时内不宜行钻颅术，有研究称6小时内手术者再出血几率大于6小时后者 禁忌症 血小板减少症、血友病等出血倾向者 外伤性或者脑动脉瘤破裂者 年龄尚小且无高血压病史而又不能排除动脉瘤破裂者 脑干出血者 高龄患者合并多脏器功能障碍或者其他严重基础疾病者 穿刺部位严重感染者 脑疝形成或呼吸停止以30min以上 小脑出血者由于枕部颅骨较厚，进针方向不易掌握，且毗邻脑干，应该慎重实施 穿刺点的选择:以头颅检查中的血肿最大层面为穿刺点 脑出血部位 穿刺点的选择 大脑出血 即CT片上OM线向上至最大血肿层面间的上下距离，再测出血肿中心点至额骨及枕骨外板间的前后距离,经换算成实际距离后，两者在颅骨表面的交汇点 小脑半球出血 取枕外粗隆下2cm，再向出血测旁开2.5cm的枕骨鳞部处 脑室出血 以侧脑室三角区为穿刺点.即取外耳孔向上4cm，再向后平行4cm处为靶点 脑基底节区出血和大量破入脑室 先穿刺抽吸脑室内积血、据需要穿刺抽吸脑内血肿 手术时机分为: ?超早期(发病6 h内) 早期(发病48 h内) 延期手术(发病48 h以后) 据统计,高血压脑出血死亡患者中47.2%死于发病后24 h内,66.7%患者在3～7天内死亡,脑出血后6 h内血管未完全闭合,若超早期手术,可增加再次出血的机会,8~24 h内为脑水肿加重期,72 h后出现海绵样变性坏死等。24~72 h血肿血红蛋白破坏,纤维蛋白溶解,故穿刺抽吸最佳时机是发病后24~72 h，但考虑到本病24 h内死亡率高，而手术减压效果明显,所以手术时期宜在6~72 h。 术前要控制血压、应用脱水剂、镇静剂及对症处理，凝血功能异常和有出血倾向者适当应用止血药物，将血压降至160/90mmHg 体温过高应考虑有无肺部感染或者视丘下部的损伤 保持呼吸道通畅，安置吸痰装置 注意观察术前脉搏、心电图变化 了解患者是否有心脏病变 完善各项检查包括影像学检查、血液相关检查、心电图等 剃头备皮,铺中单，更换清洁宽松棉质衣物 留置导尿 建立静脉通道 备血 术前病室紫外线消毒30min 软通道钻颅物品准备 利多卡因 2支 基础盘 1个 度冷丁 1支 碘伏 1瓶 氟哌利多 1支 手套 6双 庆大 3支 口罩、帽子、砂轮 玻NS 500ml 2瓶 5ml注射器 5支 胶布 头套 1个 钻颅包 1个 引流器 1套 手术配合 1.协助摆好体位，去枕，垫硬板，使头与脊柱呈水平，躁动患者给与镇静剂，并观察呼吸与面色的改变 2.保护性约束术侧上肢 3.持续吸氧，心电监测 4.手术过程中，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。 手术 CT定位，确定血肿中心的体表定位，选择合适的穿刺针，2%利多卡因局部浸润麻醉，用颅骨手钻(直径5mm)钻透颅骨.划破硬脑膜，取特制硅胶管(即软通道。其起始端为盲端.有2个侧孔.直径3一4mm，长20cm)在钝圆型钢针的引导下经颅骨孔，进人颅内刺进血肿，见有陈旧性血浆流出后，拔出针芯，接5ml注射器，轻回抽，皮下注射庆大霉素后缝合伤口。连接引流器，固定床头。 抽吸血肿，首次抽出血肿量：6 h以内手术应少于血肿总量的30％为宜，6 h以外手术应少于血肿总量的40％为宣，如无新鲜出血，血肿腔注入3 ml生理盐水+尿激酶2—5万u，保留4 h后开放引流，冲洗1—2次／d。 术中注意事项 头位放正，进针方向一定要垂直，以防止损伤头皮 避开头皮上的动静脉，以防止损伤头皮血管 改变穿刺针的方向时应严格限制在血肿腔内进行，以防损坏正常脑组织 若抽出血量很少或吸物为条状脑组织时应停止抽吸和改变穿刺方位 每次抽吸的总血量不宜过多，以防减压过快和血肿腔内进气过多，引起气脑样反应（寒战、出虚汗和起鸡皮疙瘩等） 抽吸速度不宜过快以防脑中线结构一时复位过度或脑塌陷 抽吸过程一旦见有新鲜血液流出应立即停止抽吸，如数量较多时可依据情况向血肿腔内１次注入肾上腺素０.5---1ml（溶于冰盐水5ml内） 严格无菌操作，以防脑内感染 冲洗 5ml注射器缓慢抽吸半液态血液，抽吸困难者，可用粉碎针以生理盐水粉碎作业，等量生理盐水冲洗。 注入含1~2万单位的生理盐水2ml，夹闭引流管2~4小时后开放引流 术后24小时冲洗2~3次，每次注入含1~2万单位