非小细胞肺癌基础知识诊断篇 治疗篇PPT.pptx

非小细胞肺癌基础知识（诊断部分）;;;肺癌是最常见癌症的死因，全球每年有138万人死于肺癌 （占癌症总死亡人数的18.2% ）1 美国2012年的估计值2 160,340人死于肺癌，多于乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌合计的死亡人数。 ;统计数据表明，肺癌的存活率因诊断癌症的不同阶段不同。 IIIB/IV期非小细胞肺癌 的5年存活率很低。 根据2001-2007年间对美国患者的统计，诊断为非小细胞肺癌晚期阶段（已转移的癌症）的患者相对5年存活率为3.8%。 ;肺的解剖结构——大体结构;肺的解剖结构——支气管分级和淋巴结分组;肺癌的病理学分类——大体类型;小细胞肺癌(SCLC ) 约占肺癌的1/5，恶性度高 发病年龄较轻（40－50岁） 多位于肺门附近的大支气管 生长快，侵袭力强 转移早 对放疗和化疗较敏感;; 鳞癌 多发于大支气管，中央型多见 发病年龄较大 根据分化程度可分为高、中、低分化 高分化者可见角化珠、细胞间桥等鳞状上皮特征 预后差，化疗较不敏感;;早期肺癌症状隐匿，早期诊断困难，大部分患者发现时病变已进展 临床表现与部位、大小、 类型、发展阶段、有无并发症有关 肺癌四大症状： 原发肿瘤引起的症状 咳嗽，痰中带血，胸痛，喘鸣，胸闷，气急，体重下降，发热等 肿瘤局部扩展引起的症状 呼吸困难，声音嘶哑，吞咽困难，上腔静脉综合征，上肿疼痛等 癌肿远处转移引起的症状 头痛、呕吐、骨痛，病理性骨折，厌食、肝区疼痛等 肺外表现 激素、抗原、酶 ; 影像学检查 胸部X线检查，胸部CT检查； PET；磁共振（MRI），支气管造影 组织细胞学检查 痰脱落细胞检查 胸腔积液者：胸水癌细胞，胸膜活检 CT引导下细胞学检查 组织活检 经气管镜肺活检 CT导向下，行经皮肺穿刺活检 胸腔镜，纵隔镜，开胸探查 颈部、锁骨上、腋下淋巴结活检;;;肺癌的分期：TNM临床分期;肺癌的分期：TNM临床分期;肺癌的分期：TNM临床分期;肺癌的分期：TNM临床分期;31% III期;;活检病理报告;非小细胞肺癌诊断标准样式;总结;非小细胞肺癌基础知识（治疗部分）;肺癌是一种花费很高的疾病，不论是直接费用（比如治疗和资源使用）还是间接费用（比如生产力的损失）。 住院治疗是肺癌直接费用的主要原因。 早期治疗失败会造成治疗费用的显著增加。;;多学科综合治疗原则：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋势，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度提高治愈率。 规范化治疗原则：由权威学术机构组织多学科专家顾问团经讨论，依据循证医学的原则，结合临床实践和最新的临床研究进展，对某种肿瘤的诊断和治疗提出标准化诊治策略和手段。 权威性：权威专家推荐，得到广泛的认可和证实，能有效指导临床实践 实用性：符合临床实践的需要并具有可操作性 时效性：定期更新，根据最新的医学科学发展和研究进展不断修改完善 适用性：临床应用时应需要根据当地实际情况进行讨论修改 参考性：需要临床医生根据病人的实际情况进行综合的判断 个体化治疗原则：肿瘤治疗的发展方向。;NSCLC多学科综合治疗中应用的标准治疗方式主要包括：;全肺切除术（20世纪40－50年代） 1933年Graham施行全肺切除术治疗肺癌，创立肺癌外科里程碑 肺叶切除术(60年代) 开始认识到全肺切除术并不是理想术式，肺叶切除术更为优越 多种改进术式（70年代） 以最大限度切除肺癌和最大限度保留肺功能为指导思想，创立了各种支气管、隆突切除成形术式 区域淋巴结清扫（80年代） 完成了国际统一的肺癌胸腔淋巴结分区和分组的划定 心血管外科技术（90年代） 用于局部晚期肺癌的扩大切除和心脏大血管的重建 21世纪：手术治疗成为多学科综合治疗的有机组成部分;较敏感，作为综合方法之一 不适宜手术或拒绝手术的各期NSCLC 早期NSCLC术后放疗 晚期NSCLC局部姑息性放疗 转移灶的姑息性放疗 ;;类别; ;各种抗癌药共有的不良反应：出现较早，大多发生于增殖迅速的组织 骨髓抑制 胃肠道反应 脱发 局部刺激 过敏反应;分子靶向治疗的定义： 肿瘤分子靶向治疗是利用具有一定特异性的载体，将药物或其他杀伤肿瘤细胞的活性物质选择性地运送到肿瘤部位，把治疗作用或药物效应尽量限定在特定的靶细胞、组织或器官内，而不影响正常细胞、组织或器官的功能，从而提高疗效、减少毒副作用的一种方法。 NSCLC治疗中的分子靶向治疗药物： 贝伐单抗 Bevacizumab/Avastin 西妥昔单抗 Cetuximab/Erbitux/爱必妥 吉非替尼 Gifitinib/Iressa/易瑞沙 厄洛替尼 Erlotinib/Tarceva/特罗凯 ;作用于受体细胞外区的单克隆抗体：