非发酵革兰阴性杆菌肺炎的抗菌治疗策略PPT.ppt

非发酵革兰阴性杆菌肺炎的抗菌治疗策略; Most Common Non-Fermentative Gram-Negative Bacteria （NFGNB）;;NFGNB肺炎治疗策略;Bacteriologic Strategy;1.痰或ETA、BALF、PSB标本定量或半定量培养。 2.与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学表现；在已经接受抗生素治疗的患者出现新的、或持续的、或加重的肺炎表现。排除鼻窦炎和导管相关性菌血症。 3.宿主因素，如基础疾病、免疫状态、先期抗生素治疗、其他与发病或预后相关危险因素等。;4.结合其他有关肺炎的诊断标准，如VAP的CPSI计分诊断。 5.感染来源或途径，不动杆菌肺炎社区获得性者较医院获得性者病情凶险，菌血症、ARDS和DIC等并发症多见，病死率高，被认为代表一种独特的临床综合症，可能更需要早期经验性抗生素治疗。 6.病原体特异性免疫指标（如IG）和炎症生物标志物，有待深入研究。 ;Significance of （+）Stenotrophomona maltophilia culture in acute respiratory tract infection ;;VAP都覆盖铜绿假单胞菌？危险因素评估 ;Leone et al. Crit Care Med 2007;35:379-385;各种生物标记物的比较意义;;Oudhuis GJ, Inten Care Med 2009;35:1432-38;摘要;策略之二;ATS IDSA : HAP/VAP指南治疗建议 ;;SICU64例VAP呼吸道标本分离菌的构成（2003～2005年复旦大学附属中山医院）;VAP死亡影响因素多因素分析;经验性治疗与靶向治疗统一;策略之三;传统药物： 氨基糖苷类 青霉素族（替卡西林及 Ti/Cl 复合制剂、哌拉西林及Pip/Taz复合制剂、阿洛西林等）、 头孢菌素（头孢他啶、头孢哌酮及其联合舒巴坦的复合制剂、头孢吡肟 抗假单胞菌碳青霉烯类(除外厄他培南) 抗假单胞菌喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星 氨基糖苷类 老药新用： 多粘菌素 磷霉素(仅用于联合治疗） 新药： 比阿培南(biapenem) 多利培南(doripenem) 头孢比普(ceftobiprole) 西他沙星（sitafloxacin） ; 碳青霉烯类与MDR绿脓的相关性;鲍曼不动杆菌和碳青霉烯药物的使用;获得碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌的危险因素; S maltophilia 治疗药物 TMP-SMX Minocycline Ticarcillin-Clav.+Aztreonam Meropenem Respiratory quinolones, or Colistin/Polymyxin ;推荐治疗;323株嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率;鲍曼不动杆菌（MDRAB）治疗药物 ◆ 舒巴坦、多粘???素、替加环素 ◆ 联合用药：喹诺酮+AMG/利福平,碳青霉烯+舒巴坦，多粘菌素B+亚胺培南+利福平，以及含多粘菌素E的多种联合方案体外显示协同作用，体内研究少，有待进一步研究。 ;Antibiotic ResistanceCommunity vs. Hospital Acquisition;;Kuo LC,et all.Clin Microb Infect,2007;13:196-198;In vitro activities of Meropenem＋Sulbactam combination against carbapenem-resistant A. baumannii;;应用PK/PD优化治疗;Pharmacodynamic assessment of Amoxicillin-Sulbactam against Acinetobacter baumannii: searching the optimal dose and infusion time through a human ex-vivo model ;AAC1988;32:41~42 ;舒普深增加频次可提供更好PK/PD;气道吸入治疗：Colistin雾化;摘 要;