非心脏手术围手术期心血管疾病评估修改版本PPT.ppt

非心脏手术围手术期心血管风险评估及处理;European Heart Journal (2009) 30, 2769–2812;案 例1;围手术期心血管风险评估 手术因素 患者因素 一般情况、心脏情况、合并疾病 围手术期降低心血管风险策略 针对特殊疾病的处理 围手术期药物治疗 ;围手术期 从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。包括手术前、手术中及手术后的一段时间。 约在术前5～7天至术后7～12天 ;30天内心脏事件发生率（MI及心源性死亡）;不干预死亡率?心血管风险;围手术期心血管风险评估 手术因素 患者因素 一般情况、心脏情况、合并疾病 围手术期降低心血管风险策略 针对特殊疾病的处理 围手术期药物治疗 ;一般情况;病史采集重点;围术期患者自身心血管风险因素分级;LEE评分;MET=Metabolic Equivalent of Energy 能量代谢当量，是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。每公斤体重从事1分钟活动，消耗3.5毫升的氧气，这样的运动强度为1MET。 4METs提示活动耐量不良，术后心脏事件风险↑ 特别是胸科手术后患者死亡率呈上升趋势;;其它系统合并疾病;;围手术期心血管风险评估;生化标志物;接受中、高危手术的患者 接受低危手术且存在危险因素的患者 ;左心室功能的评价;评价心肌缺血和功能状态的无创检查 ;心肺运动试验;STEMI、NSTEMI、不稳定型心绞痛、药物控制不良的心绞痛推荐行手术前冠状动脉造影（IA） 心脏稳定的患者行中高危手术可以考虑术前冠状动脉造影;;围手术期心血管风险评估 手术因素 患者因素 一般情况、心脏情况、合并疾病 围手术期降低心血管风险策略 针对特殊疾病的处理 围手术期药物治疗 ;针对特定疾病的处理;针对特定疾病的处理;针对特定疾病的处理;针对特定疾病的处理;针对特定疾病的处理;针对特定疾病的处理;围手术期心血管风险评估 手术因素 患者因素 一般情况、心脏情况、合并疾病 围手术期降低心血管风险策略 针对特殊疾病的处理 围手术期药物治疗 ;围手术期药物治疗;他汀（术前30天，至少1周） 正在服用他汀的患者 接受高危手术的患者 ;抗栓+抗凝治疗治疗 取决于患???出血的风险和血栓形成的风险 不同类型的手术有不同的出血风险，高出血风险多指手术部位不易压迫止血，而有些小手术如白内障手术则出血风险较低 高的血栓形成风险包括：需要抗凝的房颤患者、机械瓣膜置换术后、3个月内接受过生物瓣置换或二尖瓣修补术，或3个月内出现过静脉血栓等;抗血小板药物 阿司匹林：正在服用阿司匹林的患者围手术期应继续服用阿司匹林；在考虑到术中出血难以终止或对出血量要求高的情况下术前可以停用阿司匹林7天 氯吡格雷：手术前停用氯吡格雷7天 抗凝药物 出血风险低的手术可不必调整口服抗凝药 正在应用抗凝药物华法林治疗的患者，如果INR＜1.5，手术可以安全的进行 手术当天需复查INR，若INR＞1.5，根据手术出血风险可推迟手术;术前5天;高血栓形成风险患者抗栓策略 ;依诺肝素及那曲肝素剂量 ;既往PCI;案例1最合适的建议; ___Thank You!_ __