讲课：乳腺x线影像诊断PPT.ppt

乳腺X线影像诊断; 奥黛丽·赫本 1993年1月20日，因乳腺癌病逝。;《红楼梦》林黛玉扮演者： 陈晓旭 2007年5月，因乳腺癌在深圳去世，年仅42岁。;歌手：阿桑 《叶子》 《寂寞在唱歌》 2009年4月因乳腺癌 逝世，年仅34岁。;一、乳腺癌现状;优点：方便经济、无创伤无痛苦、无放射线 能鉴别囊、实性肿物，正确率96~100% 彩色多普勒超声可了解肿块血供情况 超声引导下可行肿块定位穿刺 缺点：对脂肪型乳腺的显像有困难 不能发现微小钙化，因此难以诊断早期 乳腺癌;优点：可以检出85~90%的50岁以上患者的乳腺癌 可以显示微小钙化 可以发现临床未触及肿块的早期乳腺癌 缺点：难以发现致密型乳腺内的病变 ;优点：可用于不宜加压的患者 可确定肿物为囊或实性者 可了解有无胸壁、肺内侵犯 可用于乳房成形术后观察 增强扫描可显示微小癌灶 缺点：由于图像缩小，不利于小结节及微小钙化的检出 放射剂量较大、检查费用较贵;优点：能通过早期强化率、时间-信号强度曲线等 对肿瘤的良、恶性作出较高的诊断 不受腺体成分的影响，可发现致密型乳腺 腺体内病变并定性 可用于评估乳腺成形术后植入物情况 缺点：检查费用昂贵; 目前， X线钼靶、超声、MRI被称为乳腺影像诊断的“黄金三组合”。其中钼靶X线技术，诊断乳腺良恶性肿瘤的正确率可达85%～90%。因其放射量低，诊断率高，已成为目前临床诊断和普查的一项主要诊断方法，也是诊断T0期乳腺癌首选的检查方法。;三、乳腺X线影像诊断;(一) 乳 腺 解 剖;乳腺分区： A、内上象限 B、内下象限 C、外上象限 D、外下象限 E、中央区（乳头及乳晕后方区域） F、腋尾区（乳腺尾叶区域）;（二）乳腺X线检查方法;1、常规X线钼靶摄影 检查的时间选择:月经后一周内 头尾位 （CC） 内外侧斜位（MLO） ;;;;读片方法：从上到下、两侧对应逐一对比;一般在以下情况可进行投照此位： （1）常规钼靶片疑有微小钙化而不能完全肯定时； （2）乳导管造影，疑有小分支导管病变时； ;;适应症 任何一侧性血性或浆液血性乳头溢液的患者。 ;4、乳腺X线引导下定位及活检技术;目前，对乳腺影像诊断的标准主要参照《乳腺影像报告与数据系统》来制定。 breast imaging reporting and data system，（BI-RADS） ;乳腺X线钼靶报告书写模板;（一）BI-RADS乳腺分型 1、 脂肪型 2、 少量腺体型 3、 多量腺体型 4、 致密型 从1型-4型，腺体越来越致密，乳腺X线诊断的敏感性将依次降低，故在书写X线诊断报告时，应先注明其类型，以便临床医师对X线诊断的可信度有所理解。;脂肪型乳腺：乳腺几乎完全由脂肪组织组成，腺体成分占全乳的25%以下;少量腺体型乳腺：乳腺内散在纤维腺体影，腺体成分占全乳的25%~50%;多量腺体型乳腺：乳腺内见斑片状腺体影，腺体成分占全乳的51%~75%，难以显示微小病变。;致密型乳腺：乳腺内见大片状致密腺体影，腺体成分占全乳的75%以上，X线摄影敏感性较低。;0级：病变性质待定，需要结合其它检查 1级：阴性，无异常发现。 2级：良性病变 3级：可能为良性 ，建议定期复查。 4级：4a考虑低度恶性 ，建议活检（如叶状肿瘤、复杂囊肿、脓肿等 ） 4b中度可疑恶性 ，建议活检（肿块边界部分清楚、部分浸润，具有部分恶性征象） 4c高度考虑恶性但不肯定，建议活检（具有恶性特征，如形态不规则、边缘浸润的实质性肿块、成簇分布的细小多形性钙化） 5级：高度提示恶性 ，建议采取适当治疗措施（具有典型恶性征象，如形态不规则有分叶毛刺征的高密度肿块、段样和线样分布的细小线样和分支状钙化、不规则星芒状边缘肿块伴多形性钙化） 6级：已经病理活检证实恶性 ，建议采取适当治疗措施 ;(四) 乳腺癌的X线表现; 直 接 征 象;L-MLO;L-MLO;3、毛刺征;女 47 单纯癌 细小钙化 密集成堆 ;女 51 浸润型导管癌 大量钙化，呈泥沙状、线样，分布较集中/聚集，呈簇状分布 ; 簇状钙化