血液净化在内科治疗中的应用PPT.ppt

四 血管通路 建立合适的血管通路是进行血透的前提条件，理想的血管通路应符合以下条件： ①血流量达到100~300ml/min； ②可反复使用，操作简便且对患者日常生活影响较小； ③安全，不易发生出血、血栓、感染等，心血管稳定性好。 四 血管通路 ◆自体动静脉内瘘 ◆直接穿刺动静脉 ◆静脉留置导管 动-静脉内瘘：最安全，应用时间最长，范围最广的血管通路。 常用的内瘘为腕部的头静脉和桡动脉端侧吻合术，尺动静脉、上臂肱动脉和头静脉及下肢股动脉和大隐静脉吻合（大隐静脉袢环）也常见。 一般的选择原则为先上肢后下肢、先桡后尺、先左后右。 血液净化在内科治疗中的应用 武威市人民医院 肾内科 姜 敏 定义 把病人血液引出体外并通过一定装置除去其中某些有害物质，净化血液起到治疗作用，该过程称之为血液净化。 血液净化方法 血液透析(HD) 血液滤过(HF) 血液透析滤过(HDF) 连续性肾脏替代治疗(CRRT) 血液灌流(HP) 血浆置换(PE) 免疫吸附(IA) 水的清除 膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动，这称为渗透。向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧向压力低侧移动，这称为超滤。 超滤原理图 （1）血液流率，速度越快，透析率越高，缩短透析时间。 （2）半透膜传质阻力与膜厚度是正相关，那么降低透析器空心纤维的厚度即有利于提高透析效率和缩短透析时间。 （3）血液中溶质的浓度与透析液溶质浓度相差越大，即梯度越大，越有利于提高透析效率，缩短透析时间。 （4）膜面积影响透析率，面积越大透析率越高，透析时间可缩短。 二 血液透析装置 水处理系统 透析液 透析机 透析器 水处理系统 透析器 透析机 血液流动方向 透析液流动方向 肝素泵 一、水处理系统 砂滤罐：清除水中可见杂质的悬浮胶体。 阳离子交换树脂：清除水中钙、镁、铁离子。 活性炭：吸附游离氯、氯胺及部分分子量小于200~300d的非离子有机溶质。 纱芯：清除较大的细菌颗粒及上游活性炭脱落的细颗粒。 反渗机：水处理系统的最后屏障，通过反渗膜滤过化学物质，微生物及胶体物质，能清除98%以上无机溶质，99%分子量大于300d的有机物质和细菌。经反渗机处理后的透析用水也称反渗水。 其它附属装置：如加压泵、贮水罐、紫外线消毒装置等。 水处理的目的 清除所有 对人体有害的物质 影响透析液电解质浓度的物质 对透析机造成损害的物质 AAMI 透析用水标准(mg/L) 钙 2 硫酸盐 100 镁 4 铜、锌 0.1 钠 70 铝 0.01 钾 8 砷、铅、银 0.005 氟 0.2 镉 0.001 氯 0.5 铬 0.014 氯胺 0.1 汞 0.0002 硝酸盐2.0 硒 0.09 细菌 200cfu/ml 钡 0.01 cfu/ml为毫升菌落数 血液透析用水的标准 钠：135-145mmol/L 钾：2.0-3.5mmol/L 钙：1.25-2.0mmol/L 镁：0.5-0.75mmol/L 氯：100-115mmol/L 葡萄糖：0.1-0.2% 透析液碱基：碳酸氢根30-35mmol/L 其他 透析液成分和浓度 血液透析机装置 血液透析机主要包括三大功能部分： 透析液供给系统， 血循环控制系统， 控制脱水的超滤系统。 . 透析机 血液循环控制系统 动脉血路上 血泵、 肝素泵、 动脉壶动脉压探测器 静脉壶静脉压探测器 空气探测器 静脉血路上 静脉夹 动脉夹 除水量表（超滤量） 一旦血路压力异常或空气报警，静脉夹会夹闭静脉通路，同时血泵停转，确保患者安全。 三 透析器 透析器是血透的心脏部件，它的性能决定透析效果。 透析器由透析膜及其支撑结构组成，血液与透析液在透析膜两侧反向流动，借由膜孔完成溶质和水的交换。 透析器按构形分为管型，平板型和空心纤维型。 目前普遍使用的是空心纤维型，其由数以千计的空心纤维捆成一束，固定于透析器两端坚硬的聚氨酯中。血液由空心纤维内经过，透析液以相反方向在纤维外流动。 . 透析器按膜材料分为两大类：纤维素膜及合成膜透析器。纤维素膜的基础是纤维二碳糖，其结构表面存在羟基，可激活血中补体系统，生物相容性差。以不同基团取代羟基以改善生物相容性，便形成了不同的替代纤维膜，如血仿膜、铜仿膜、醋酸纤维膜等。合