血气分析的临床意义PPT.ppt

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血气分析的临床意义PPT

L o g o 血气分析的临床意义 呼吸科 何萍 主要内容 一、血气分析的定义 二、反映机体酸碱状态的主要指标 三、反映血氧合状态的指标 四、动脉血气分析的作用 小结 五、血气分析的快速阅读 一、血气分析 指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度,以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数,通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度,以及各种类型的酸碱失衡情况。 反映机体酸碱状态 反映血氧合状态 二、反映机体酸碱状态的主要指标 酸碱度(pH) PaCO2 碳酸氢根(HCO3-) 剩余碱(BE) 缓冲碱(BB) CO2结合力(CO2-CP) 阴离子间隙( AG ) PH值 为动脉血中[H+ ] 浓度的负对数 [HCO3- ] 方程式:pH = pKa + log ———— [ H2CO3 ] 正常值: 7.35~7.45,平均为7.4 pH 7.45为碱血症,即失代偿性碱中毒 pH 7.35为酸血症,即失代偿性酸中毒 静脉血较动脉血低 0.03-0.05 碳酸氢(HCO3-) 包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢(SB) AB:是在实际条件下测得血浆的HCO3-含量,受呼吸因素的影响,代表采样时体内碳酸氢根的含量 正常值:22~27 mmol/L,平均24 mmol/L SB:是在动脉血37℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下,所测血浆的 HCO3-含量,反映代谢因素的影响,不包括呼吸因素的影响 AB值与SB值的差值,反映了呼吸对酸碱平衡影响的程度 ABSB 呼吸性酸中毒; ABSB 呼吸性碱中毒 剩余碱(BE) 在标准条件下,Hb充分氧合时,将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量 反映总的缓冲碱的变化,是观察代谢性酸碱失衡的指标 正常值:-3 ~ +3mmol/L(全血) BE - 3mmol/L:代酸 BE + 3mmol/L:代碱 缓冲碱(BB) 是1升全血或血浆中所具有缓冲作用的阴离子总和,主要是HCO3- 、血浆蛋白和血红蛋白,反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力 正常范围:45~55mmol/L 由于其受Hb、血浆蛋白的影响,当出现BB降低,而HCO3-正常时,说明存在HCO3-以外碱储备不足,如低蛋白血症、贫血等 CO2结合力(CO2-CP) 指碳酸氢根中二氧化碳的含量,为化学状态下二氧化碳含量 正常50-70% 除以 2.24即得碳酸氢根浓度,正常值:23-31mmol/L 受呼吸和代谢因素的影响 CO2-CP ↑ :呼酸或代碱 CO2-CP ↓ :呼碱或代酸 阴离子间隙(AG) 指血清中未测定的阳离子总数与未测定的阴离子总数之差,可鉴别不同类型的代谢性酸中毒 AG=(Na++K+) - (Cl-+HCO3-) AG=Na+- (Cl-+HCO3-) 未测定阳离子:γ-球蛋白、钙、镁、钾 未测定阴离子:白蛋白、α-/ β-球蛋白、磷酸、乳酸等 正常参考值: 12±4mmol/L AG增高性代酸:休克、低氧血症 AG正常的代酸:高血氯性代谢性酸中毒,如腹泻 三、反映血氧合状态的主要指标 PaO2 SaO2 氧解离曲线和P50 肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2) 氧分压(PaO2) 动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压,是确定SaO2的重要因素。 正常值:80 ~100mmHg 随年龄增大而降低 PaO2 = (100-0.33×年龄)mmHg 静脉血的差值很大 动脉血氧饱和度(SaO2 %) 动脉血氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分率 与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关 正常值:93% ~ 99% 氧解离曲线 PaO2与SaO2间的关系曲线,呈S型 肺泡气-动脉血氧分压差(P(A-a)O2) 指肺泡氧分压与动脉血氧分压之间的差值,是判断肺换气功能正常与否的依据 应用:反映心、肺复苏预后,了解肺部病变的进展情况,提供机械通气的适应证或撤机的参考指标 正常值:5 ~ 15mmHg P(A-a)O2增大: 肺泡弥散障碍;生理性分流或病理性左-右分流; 通气/血流比例失调(肺炎、肺不张或肺栓塞) 四、 动脉血气分析的作用 判断呼吸功能 判断酸碱失衡 判断电解质失衡 1、判断呼吸功能 ?型呼衰: 未吸氧,海平面、平静、PaO2 60mmHg PCO2正常或下降。临床上多见于:肺气肿、支气管哮喘急性发作期、肺炎、ARDS、弥漫性肺间质化 ?型呼衰 PO2 60

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